Software para discussão de contestações sobre os serviços prestados em Intercâmbio (PTU A500);

Transcrição

1 Ajius

2 Ajius Ajius Software de Contestações; Software para discussão de contestações sobre os serviços prestados em Intercâmbio (PTU A500); Utiliza o PTU A550 Contestação; A Unimed que terá o valor a receber, deverá emitir o PTU A560 para realizar a cobrança;

3 Ajius PTU A550 - tipo 1 (NC1_FFFFFF.UUU): Arquivo que deverá ser gerado pela Singular que está iniciando a contestação para outra Unimed. Esse arquivo conterá os atendimentos que foram glosados, os respectivos valores cobrados, os valores reconhecidos e os motivos de glosa. PTU A550 tipo 3,4,5,6,7,8 e 9 (NRX_FFFFFF.UUU): NR é fixo; X é o tipo de arquivo gerado pelo Ajius; O Tipo 3: fechamento parcial com diferença; O Tipo 4: disponibilizado após a integração da ND Parcial ou após fechamento parcial sem diferença; O Tipo 5: fechamento integral com diferença;

4 Ajius O Tipo 6: disponibilizado após a integração da ND Integral ou após a finalização integral sem diferença; O Tipo 7: fechamento complementar com diferença; O Tipo 8: disponibilizado após a integração da ND Complementar ou após fechamento complementar sem diferença; O Tipo 9: disponibilizado após encerramento por decurso de prazo; PTU A560 (NDC) - NDX_FFFFFF.UUU : Arquivo que deverá ser gerado pela Unimed que terá o valor a receber após a finalização do acordo parcial, integral ou complementar. ND é fixo; X o tipo de arquivo PTU A560; Tipo 1: Finalização Integral; Tipo 2: Finalização Parcial; Tipo 3: Finalização Complementar;

5 Fluxos e Prazos

6 Ajius Fluxos e Prazos no Ajius: Em Aberto = 10 dias; Em análise (20 c / 20 d / 10 c / 10 d); Bloqueada = ; Rediscussão = 30 dias envio para Câmara; Expirada = ; Câmara = 60 dias; Postagem da ND = 60 dias a partir da data de finalização da contestação;

7 Tp 09 Tp 07 / 08 Tp 05 Tp 07 / 08 Tp 05 / 06 Tp 05 / 06 Tp 03 / 04 Ajius Aberto (10 dias) Análise (60 dias) Bloqueada Rediscussão (30 dias) Tp 03 / 04 Expirado Câmara (60 dias) Encerrado (60 dias) Postagem PTU A560

8 Alterações

9 Ajius Problema: Após o término dos primeiros prazos do Ajius existem diversos itens já acordados, porém, o dinheiro fica represado aguardando a finalização total ou envio a Câmara Técnica. Alterações: Fluxo: Incluir a 2º NDC parcial no processo do Ajius para liberação deste valor já acordado. Manual do PTU: Incluir um campo no R551 e R561 indicando o tipo de parcial do arquivo: 1 ou 2 e regra: quando não for parcial, preencher com zero.

10 TP_ACORDO R.552 e R.557 Ajius

11 Novos prazos Inicio da análise: 10 dias corridos Análise Unimed Executora: 20 dias corridos Análise Unimed Origem: 20 dias corridos Réplica Unimed Executora: 10 dias corridos Réplica Unimed Origem: 10 dias corridos Ao término dos prazos acima caso ainda existam itens sem acordo/finalização as faturas passarão automaticamente para o status de Rediscussão e neste momento estará disponível a 1ª NDC parcial para os valores acordados, caso possua. Status Rediscussão : terá um prazo de 70 dias corridos para definição, dentro desse período qualquer uma das Unimeds e em qualquer momento poderá encaminhar o processo à respectiva Câmara Técnica. Status Aguardando envio para Câmara Técnica : 10 dias corridos para preenchimento das informações e envio à Câmara. Caso a Unimed que optou pelo envio a Câmara Técnica não execute o envio dentro deste prazo, o Ajius finalizará os itens em abertos desfavoráveis a esta Unimed.

12 Novos prazos *O status expirado deixa de existir. Após o prazo de rediscussão caso nenhuma das Unimeds tenham encaminhado o processo a Câmara Técnica e não tenham fechado acordo em todos os itens, o processo poderá ser finalizado de forma automática ou encaminhado automaticamente para a Câmara Técnica respectiva. Caberá a cada Câmara Técnica definir se ao término da rediscussão o processo será direcionado automaticamente para a Câmara Técnica ou finalizado de forma automática pela ferramenta com TP_ACORDO = 14 Encerrado pelo administrador Tempo Máximo de Contestação Expirado Informamos que processos que envolvam a Câmara Técnica Nacional serão finalizados de forma automática ao término da rediscussão. Quando a Câmara técnica regional não realizar nenhuma parametrização será assumido a situação de finalização automática. A 2ª NDC parcial será disponibilizada quando o processo for encaminhado a Câmara Técnica de forma automática ou por opção de uma das Unimeds. A NDC complementar será gerada quando houver a finalização automática após o prazo de rediscussão ou quando houver finalização por parte da Câmara Técnica. *Valor de corte: Será retirado a partir da vigência desse novo fluxo, porém esta regra poderá ser revista futuramente.

13 Tp 09 Tp 05 / 06 Tp 05 / 06 Tp 07 / 08 Tp 07 / 08 Novos prazos Aberto (10 dias) Análise (60 dias) Rediscussão Tp 03 / 04-1 Tp 03 / 04-2 (70 dias) Câmara (60 dias) Encerrado (60 dias) Postagem PTU A560

14 OBRIGADA