Manual do Prestador. Autorizador Web

Transcrição

1 Manual do Prestador Autorizador Web Versão 2018

2 Instruções Gerais Quando houver a realização de consultas que os beneficiários estiverem sem o cartão de identificação, ou quando este cartão não for reconhecido na leitora, esta será liberada pelo núcleo de autorização seja por telefone e/ou via chat online, dentro do horário do expediente. O núcleo de autorização fará a consulta no sistema da Solus e, o prestador terá acesso a um relatório de autorizações no sistema, onde identificará a guia gerada pelo núcleo e, fará a impressão e o recolhimento da assinatura do beneficiário para envio à cobrança. Para os casos de realização de consultas em que o prestador estiver sem internet, a consulta também será liberada pelo núcleo de autorização, porém somente por telefone, também dentro do horário do expediente. O núcleo de autorização fará a consulta no sistema da Solus e, o prestador deverá anotar o nº da guia gerada do sistema, informado pela atendente, no formulário em branco, a guia de consulta e colher assinatura do beneficiário para envio à cobrança. Ressaltamos ainda, que a guia de consulta em branco deverá ser previamente impressa do sistema e usada quando da impossibilidade de utilização do sistema online. Já no caso das consultas realizadas fora do horário de expediente, ou seja, as de urgência e emergência (pronto socorro ), onde não terão condições de entrar em contato com o núcleo de autorização, esta poderá ser efetuada, desde que, no primeiro dia útil subsequente o núcleo de autorização seja acionado para solicitar esta consulta no sistema da Solus. Deverá ainda ser recolhida a assinatura do beneficiário no formulário em branco, guia de consulta, previamente impresso do sistema, para envio a cobrança. Quando liberada pelo núcleo de autorização, esta gerará um número de guia que deverá ser anotado no formulário assinado pelo beneficiário no dia do atendimento e enviado para cobrança. As solicitações de SADT e Internação permanecem na mesma prática atual, deverá ainda ser recolhida a assinatura do beneficiário no formulário em branco, guia de internação e/ou SADT, previamente impresso do sistema, para envio a cobrança. Quando liberada pelo núcleo de autorização, esta gerará um número de guia que deverá ser anotado no formulário assinado pelo beneficiário no dia do atendimento e enviado para cobrança. Toda guia liberada pelo núcleo de autorização deverá ser impressa e colhida assinatura para apresentação da cobrança, caso será contrário será glosada a guia. As solicitações de OPME deverão ser realizadas diretamente no sistema da Solus, ou seja, não poderá ser enviada em forma de anexo, como é feito atualmente. As solicitações deverão ser feitas com a devida codificação da TNUMM, conforme determina a Unimed 1

3 Brasil. Para agilizar e facilitar o trabalho, o núcleo de OPME da Unimed Ji-Paraná criou padrões de solicitações conforme as últimas solicitações realizadas pelos médicos assistentes. Este padrão estará disponível na página do Portal, no endereço: opção Área Restrita/Prestadores/Downloads. Caso tenha solicitações que não estejam contempladas na padronização, o médico assistente é responsável por indicar o material solicitado e identificar sua codificação na Tabela de Materiais na TNUMM para solicitar no sistema. A referida Tabela se encontra disponível no mesmo endereço informada acima. Informamos que disponibilizaremos na página do Portal, no endereço: opção Área Restrita/Prestadores/Downloads, uma Tabela que contemplará todos os Pacotes estipulados pela Unimed Ji-Paraná. Ressaltamos que as solicitações deverão ser feitas no padrão estipulado, caso o prestador realize procedimentos contemplados pelos pacotes. 2

4 Sumário Instruções Gerais... 1 Suporte via Telefone... 5 Suporte via Acesso Remoto... 6 Acesso ao Autorizador Web... 8 Página Inicial... 9 Emissão de Guias Guia de Consulta Eletiva Guia de Procedimentos (solicitante igual o executante) Pedido de Exame Ambulatorial (solicitação sem executante) Pedido de Internação Guia de Solicitação de Internação Prorrogação de internação Confirmação de Pedido/Autorização (executar a guia) Relação de guias emitidas Relação de guias pendentes Modelos de guias Faturamento Envio de arquivos XML Histórico de arquivos XML enviados Faturamento simplificado (sem outras despesas) Faturamento detalhado (com outras despesas) Faturamento detalhado Internação Honorário Individual Faturamento Seriado Cancelamento de faturamento Lotes de guias Protocolos de faturamento Relatórios

5 Consultar carência Consultar atendimentos Equivalência TUSS Faturas apresentadas Relação geral de glosas Demonstrativos Configurações Alterar dados do operador Alterar senha

6 Suporte via Telefone Problemas referentes a autorizações, execução de guia, solicitações, carteirinha, faturamento e demais dúvidas operacionais, entrar em contato com Núcleo relacionamento com cliente, através do telefone: (69) tecle- opção : 3-2. Falar com : Suemara /Skype: relacionamento_cliente2@unimedjpr.com.br Problemas técnicos no sistema entrar em contato com o Núcleo de TI Ji-Paraná: (69) tecle opção : /Skype: suporte_ti1@unimedjpr.com.br /relacionamento_rede3 Falar com o Thiago Lira. Problemas relacionados ao faturamento entrar em contato com o Núcleo de Relacionamento com a Rede da Unimed Ji-Paraná: (69) tecle opção: /Skype: coord_relacionamentorede@unimedjpr.com.br ; relacionamento_rede@unimedjpr.com.br e relacionamento_rede1@unimedjpr.com.br Falar com o Pedro, Vanessa e Sonia. 5

7 Suporte via Acesso Remoto Caso ocorra problema com o leitor biométrico ou algum outro problema técnico relacionado ao sistema Autorizador Web, antes de entrar em contato com o suporte de informática da Unimed Ji-Paraná, se faz necessário abrir o programa de acesso remoto Teamviewer. Para efetuar o download do programa basta entrar na área de prestadores na página da Unimed Ji-Paraná ( através da página inicial do Autorizador Web e seguir os passos abaixo: Clique na imagem do Aplicativo para efetuar o download Após concluir o download abrir o programa baixado e fornecer o ID e SENHA para o técnico da Unimed. Caso já possua o programa em seu computador basta abri-lo clicando em seu ícone. 6

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9 Acesso ao Autorizador Web Após a configuração de acesso estar concluída, você poderá acessar o Autorizador Web da Unimed Ji-Paraná, para acessar diretamente o autorizador, basta digitar o endereço: Endereço de acesso Usuário Senha Clique em Entrar 8

10 Página Inicial Retornar a página inicial; 2 Emitir guias de SADT, Internação, Pedido de exames, Prorrogação de internação, Confirmação de guias; 3 Realização do faturamento das guias, através de envio em XML ou Digitação Web; 4 Emissão relatório de produção, pagamento, glosas, impostos e consultas de dados; 5 Atualizar os dados cadastrais e alteração de senha; 6 Utilizado para fechar o sistema. *Os menus podem variar de acordo com as permissões de acesso do prestador. 9

11 Emissão de Guias Identificar o beneficiário nas Guias Em todas as telas de guias do sistema há uma única forma de identificar o beneficiário, para isso siga as instruções abaixo. Autenticação Biométrica Clicar no botão Conferir Biometria da guia e solicitar ao beneficiário que insira o dedo no leitor para a devida coleta da digital, caso ele não tenha a digital cadastrada, será apresentado a tela abaixo, na qual a atendente deve clicar em conferir biometria.basta colocar um dedo três vezes na mesma posição a tela irá fechar e a digital estará cadastrada. 10

12 Guia de Consulta Eletiva 11

13 Siga os passos abaixo para registrar uma guia de Consulta Eletiva e Urgente(Para solicitar consulta de urgência altere o regime para urgente): Guia de Procedimentos (solicitante igual o executante) 12

14 Esta guia é para prestadores que solicitam e já realizam o procedimento (autogerados),para registrá-la siga os passos abaixo: 13

15 Pedido de Exame Ambulatorial (solicitação sem executante) O Pedido de Exames é para solicitar procedimentos de diversas especialidades onde serão realizados em executantes distintos,ex.: Ressonância e Hemograma. Para realizar o pedido siga os passos abaixo: 14

16 ATENÇÃO:Beneficiários internados devem ter seus pedidos de exames solicitados no menu Pedido de Internação. Caso o beneficiário esteja internado e for solicitado em pedido de exame ambulatorial, a guia será negada automaticamente. Será aberta a tela de pedido de exames, preencha a solicitação conforme instruções demonstradas abaixo: 15

17 Pedido de Internação O Pedido de Exames é para solicitar procedimentos de diversas especialidades onde serão realizados em executantes distintos, ex.: Ressonância e Hemograma. o pedido de internação é utilizado para pacientes internados e solicitar internações e cirurgias em consultórios médicos. Para realizar o pedido siga os passos abaixo: 16

18 O pedido de internação é realizado da mesma forma que o pedido ambulatorial, o que difere é o preenchimento dos campos referente a internação, conforme destacado na imagem abaixo: Clique no ícone de Lupa e faça a identificação do beneficiário 1 Faça a autenticação biométrica 2 Para os Hospitais solicitarem guias para pacientes internados não preencher o executante deixar livre escolha. 3 Para os consultórios médicos solicitarem internação tem que preencher o executante 4 Preencher os dados solicitados, atentar-se ao preenchimento dos dados da guia de internação para solicitação de pedidos de pacientes internados. 17

19 Clique na Lupa para pesquisar ou insira o código do procedimento 5 Após pesquisar o procedimento desejado clicar em localizar e selecioná-lo Caso a guia possua algum desses itens, selecionar a aba e inseri-lo Gerar pedido 6 18

20 Guia de Solicitação de Internação Para solicitar autorização de uma internação deve ser utilizada a Guia de Solicitação de Internação, conforme demonstrado abaixo: 19

21 Prorrogação de internação O sistema oferece a funcionalidade de prorrogar uma internação com a possibilidade de solicitar procedimentos, taxas, opme etc. Para registrar uma prorrogação de internação siga os passos abaixo: 20

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23 Confirmação de Pedido/Autorização (executar a guia) No Autorizador Web as solicitações de procedimentos precisam ser executadas para comprovar que o beneficiário esteve presente e realizou o procedimento solicitado anteriormente. Para efetuar a execução siga os passos abaixo: Clique no menu Emissão de guias>confirmação de Pedido/Autorização neste momento será aberta a tela de confirmação conforme demonstrado: 22

24 Caso tiver o numero da Autorização em mãos basta digitar no campo em branco e clicar no botão Verificar. Se não possuir esse numero basta efetuar a pesquisa da guia clicando no botão de lupa e informar os dados na nova tela que será aberta de acordo como demonstrado abaixo: 23

25 Na tela seguinte siga as instruções abaixo para concluir. Após localizar a autorização clique em verificar e confira os dados 1 Clique em Conferir biometria 2 3 Escolha o executante do procedimento 4 Clique em justificar biometria e passe a carteira do beneficiário e escolha o motivo depois clique em ok. 24

26 5 Selecione os procedimentos que serão executados clique em Confirmar autorização 6 25

27 Relação de guias emitidas Para consultar as guias que foram geradas em determinado período, por beneficiário, por autorização, basta ir até o menu de Relação de guias emitidas e informar os filtros desejados e clicar no botão Listar Autorizações, conforme imagens a seguir: 26

28 Relação de guias pendentes Para consultar as guias que estão pendentes de resposta do prestador, basta ir ao menu Relação de guias pendentes que o sistema listará todas as guias que precisam de alguma resposta do prestador. Essa relação pode ser acessada de duas formas, uma delas é quando o operador abre a página principal do sistema, aparece um aviso informando que há guias com mensagens não lidas, para visualizá-las clique em Visualizar. A outra maneira, é acessar diretamente ao menu conforme imagem abaixo: 27

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31 Modelos de guias O sistema oferece a opção de imprimir as guias no padrão TISS, para que o prestador possa ter o formulário para preenchimento manual em caso ocorra alguma anormalidade, ex.: falta de energia elétrica, internet ou problema no sistema. Nesses casos consulte previamente a Unimed Ji-Paraná antes do preenchimento manual. 30

32 Faturamento O menu faturamento possibilita enviar a cobrança e acompanhar todo o processo de faturamento das guias registradas diretamente no Autorizador Web ou através de arquivos XML TISS. Envio de arquivos XML Através desta opção o prestador pode enviar o faturamento através de arquivos XML TISS gerados em sistema próprio, conforme demonstrado abaixo: 31

33 Histórico de arquivos XML enviados Para consultar o histórico de arquivos XML enviados a Unimed Ji-Paraná basta seguir as instruções abaixo: Na tela seguinte siga as instruções para efetuar a pesquisa. Faturamento simplificado (sem outras despesas) 32

34 O faturamento simplificado é para enviar guias que não precisam de despesas complementares com por ex.: materiais, medicamento, taxas, diárias etc. Para realizar o faturamento simplificado siga os passos abaixo: Na tela seguinte siga as instruções para efetuar a pesquisa das guias que serão faturadas. 33

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36 Faturamento detalhado (com outras despesas) O faturamento detalhado é para enviar guias que utilizaram despesas complementares com por ex.: materiais, medicamento, taxas, diárias etc. Para realizar o faturamento detalhado siga os passos abaixo: Na tela seguinte siga as instruções para efetuar a pesquisa das guias que serão faturadas. 35

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38 Faturamento detalhado Internação O faturamento detalhado é para enviar guias de internação que utilizaram despesas complementares com por ex.: materiais, medicamento, taxas, diárias. Também possibilita informar o executante de cada procedimento separadamente. Para realizar o faturamento detalhado siga os passos abaixo: 37

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40 Honorário Individual O sistema oferece a opção de realizar o faturamento de honorários dos médicos que participaram dos procedimentos realizados, os passos a seguir demonstram como faturar os honorários. 39

41 Faturamento Seriado O faturamento seriado é uma funcionalidade do sistema que permite enviar uma parte dos procedimentos realizados, quanto este é um tratamento longo como, por exemplo: sessões de fisioterapia e fonoaudiologia. Para realizar o faturamento desses procedimentos basta seguir os passos abaixo. Na tela seguinte siga as instruções para efetuar a pesquisa da guia que será faturada. 40

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43 Cancelamento de faturamento A opção de cancelamento de faturamento remove guias do lote de faturamento. Para remover uma guia de um lote siga as instruções abaixo: Se a operação for realizada com sucesso, o sistema apresentará a seguinte mensagem: 42

44 Lotes de guias A opção Lotes do menu mostra os lotes de faturamento que o prestador possui, fornece também algumas informações adicionais do lote, conforme figura abaixo. Todas guias faturadas tanto no modo Faturamento Simplificado ou Detalhado são inserida em lotes automaticamente pelo sistema, nesta tela esses lotes podem visualizados e fechados. 1 Após finalizado a inclusão das guias, o prestador deve clicar no ícone do cadeado para que o lote seja enviado a Unimed Ji-Paraná para faturamento. 2 Na opção Editar lote é possível editar algumas informações do lote caso necessário. 3 As opções Protocolo de faturamento e Capa de lote fornecem relatório referente ao lote. 4 A opção Relação de glosa fornece um demonstrativo das glosas do lote, caso exista glosa. 43

45 Protocolos de faturamento A opção de protocolos de faturamento fornece informações das operações realizadas nos lotes de faturamento e possibilita a impressão dos protocolos dessas operações. Para acessar essa opção siga as instruções: Para gerar o protocolo das operações basta clicar em cima do número do protocolo, caso deseje consultar protocolo de meses anteriores basta clicar em cima do mês desejado no painel de Histórico de meses anteriores. 44

46 Relatórios O menu pesquisar oferece a função de pesquisar alguns dados auxiliares e gerar relatórios, dentre essas pesquisas estão: pesquisa de carência do beneficiário, atendimentos realizados para o beneficiário e pesquisa de códigos da tabela TUSS. A função de cada um deles estão explicadas a seguir. Consultar carência A opção de consultar carência possibilita ao prestador verificar em quais procedimentos o beneficiário tem carência a cumprir, para realizar essa consulta siga os passos abaixo: 45

47 Consultar atendimentos Nessa opção o prestador pode consultar todos os atendimentos que ele realizou para o beneficiário informado. Equivalência TUSS Esta opção fornece ao prestador a equivalência na codificação TUSS quando ele possui um código da tabela CBHPM, AMB e outras. Faturas apresentadas Esta opção lista todos os faturamentos enviados a Unimed Ji-Paraná, com isso o prestador pode acompanhar o andamento do seu faturamento. Relação geral de glosas Esta opção lista todas as glosas realizadas nos faturamentos enviados, com isso o prestador pode acompanhar qual guia teve glosa e sua respectiva justificativa. Demonstrativos Esta opção oferece alguns demonstrativos ao prestador, como: demonstrativo de pagamento (relatório de produção), demonstrativo de IR e demonstrativo de ISS, eles podem ser acessados conforme imagem abaixo: 46

48 Configurações Esta opção permite o prestador alterar alguns dados cadastrais e configurações do sistema. Para acessar este menu siga as instruções abaixo: Alterar dados do operador Esta opção permite alterar algumas informações do operador do sistema logado no momento. Alterar senha Opção que permite alterar a senha do operador do sistema. 47