GESTÃO DE TRANSPARÊNCIA NO INTERCÂMBIO NACIONAL

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Maria do Mar Rios Estrela
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GESTÃO DE TRANSPARÊNCIA NO INTERCÂMBIO NACIONAL Projeto Gestão de Transparência no Intercâmbio Nacional, com apresentação da proposta de agenda positiva e os trabalhos do Grupo Técnico de

2 GESTÃO DE TRANSPARÊNCIA NO INTERCÂMBIO NACIONAL Projeto Gestão de Transparência no Intercâmbio Nacional, com apresentação da proposta de agenda positiva e os trabalhos do Grupo Técnico de Transparência* *Os Grupos são compostos por técnicos do Sistema Unimed cujas as habilidades estão proporcionando a incorporação das melhores práticas do Sistema para serem aplicadas em todas as Singulares.

3 Realizado em 2016 FUNDAMENTOS DO PROJETO GESTÃO DA TRANSPARÊNCIA NO INTERCÂMBIO

4 Realizado em 2016

5 Realizado em 2016

GESTÃO DE TRANSPARÊNCIA NO INTERCÂMBIO Grupo Técnico de Transparência Objetivos: Tornar transparente as relações de intercâmbio por meio dos pilares da Governança (Transparência, equidade, prestação

6 GESTÃO DE TRANSPARÊNCIA NO INTERCÂMBIO Grupo Técnico de Transparência Objetivos: Tornar transparente as relações de intercâmbio por meio dos pilares da Governança (Transparência, equidade, prestação de contas, responsabilidade, cooperativa) para que todo o Sistema Unimed tenha acesso e simetria da informação com segurança tecnológica incorporando as melhores práticas e inibindo as eventuais práticas irregulares Composição: 01 (um) representante da Unimed do Brasil, Central Nacional Unimed, Seguros Unimed, Federações Estaduais, além de 01 (um) representante de cada Federação Intrafederativa, Unimed Mercosul. Foto: Sala Transparência no Workshop Intercâmbio Unimeds convidadas pela respectiva Federação, conforme R. I. *Esse trabalho está em construção

7 GESTÃO DE TRANSPARÊNCIA NO INTERCÂMBIO Benefícios esperados: Garantir a sustentabilidade do Sistema Unimed Inibir a discriminação no atendimento do beneficiário de intercâmbio Inibir a mais valia nas cobranças de intercâmbio Mitigar riscos de atuação da ANS Possibilitar eficácia e eficiência nos processos de valoração das contas médicas em relação as regras do Sistema Unimed Possibilitar o cumprimento da RN 430/ANS e melhorar a PEONA e Margem de Solvência Minimizar os conflitos de relacionamento entre as Unimeds Exercer a intercooperação entre Singulares

8 GESTÃO DE TRANSPARÊNCIA NO INTERCÂMBIO Grupo Técnico de Transparência Atribuições: Acolher as demandas do Sistema Unimed Analisar e emitir parecer a respeito de irregularidades em práticas técnicas e administrativas do Sistema Unimed conflitantes com o Intercâmbio Nacional Apresentar ao Coordenador do Grupo o parecer administrativo para deliberação da Diretoria Executiva da Unimed do Brasil Fomentar o compartilhamento de conhecimentos e serviços com as sociedades que integram o Sistema Cooperativo Unimed Auxiliar na padronização de condutas técnicas e operacionais com propostas de trabalho junto ao Comitê Nacional de Intercâmbio Validar as informações/conteúdo publicadas no Portal da Transparência

10 WORKSHOP DE INTERCÂMBIO Informação - Assessoria e consultoria

11 GESTÃO DE TRANSPARÊNCIA NO INTERCÂMBIO Grupo Técnico de Transparência Instrumentos Regulatórios Estruturar a composição do Grupo Técnico de Transparência Definição do Regimento interno Definição do processo de transparência Legitimar todo o processo na Diretoria Executiva e no Conselho Confederativo Colocar o processo proposto em Consulta Pública Elaborar novo capítulo MIN ou outra forma de regulação Portal da Transparência Disponibilizará os indicadores: operacionais, econômicos e assistenciais por singular, com a possibilidade de fazer filtros: por Região, por porte e outros. Ferramentas tecnológicas: Explorar a viabilidade das informações do PTU A 500, e do arquivo de monitoramento TISS/ANS Permitir acessibilidade das federadas ao BI, via Portal da Transparência, para comparabilidade de eficácia e eficiência em relação as demais

12 GESTÃO DE TRANSPARÊNCIA NO INTERCÂMBIO Grupo Técnico de Transparência Conscientização x Sanção* Iniciar pela conscientização quanto a sensibilização ao processo de transparência do intercâmbio, sem expor as singulares Envolver as lideranças das Federações e singulares no processo de melhoria continua, mediante diagnostico e comunicação. Notificar às singular e Federação para as situações já sinalizadas e não corrigidas Estabelecer fluxo e mais agilidade na devolução dos valores e a imediata correção do processo de intercâmbio Na insistência de não conformidade, aplicabilidade de multa* em valores monetários, a ser definido pelo Fórum Unimed ou Conselho Confederativo. *Tipificação de sanção em Norma Derivada

13 GESTÃO DE TRANSPARÊNCIA NO INTERCÂMBIO Grupo Técnico de Transparência Critérios de Elegibilidade das Unimeds a serem avaliadas Volume de intercâmbio x local Acompanhamento econômico financeiro Grave I e II Cruzamento de valores distintos cobrados: regional x nacional Todas as Unimed do Sistema farão parte do escopo Outras questões Taxa de administração bonificar a Unimed que faz gestão de custo

14 Projeto Fundamentado no Workshop Intercâmbio 2017 Metodologia Canvas Escritório de Projetos Unimed do Brasil

15 AGENDA 2018 REUNIÕES* GRUPO TÉCNICO DE TRANSPARÊNCIA 17 de maio 19 de julho 20 de setembro 22 e 23 de novembro (Workshop de Intercâmbio) *Todas as datas, locais de reunião ou de eventos estão sujeitos a alterações e deverão ser confirmadas, mediante comunicação prévia com as respectivas áreas organizadoras da Unimed do Brasil.

16 PRÓXIMOS PASSOS Aguardar os encaminhamentos do CONAI 2018 Executar o projeto - Instrumentos Regulatórios - Portal da Transparência - Ferramentas tecnológicas - Conscientização x Sanção - Critérios de Elegibilidade das Unimeds a serem avaliadas - Outras questões Elaborar capítulo específico no Manual de Intercâmbio Nacional e encaminhar para aprovação FÓRUM UNIMED. Criar Norma Derivada com tipificação de sanção Postar transações TISS/ANS para a confederação

17 OBRIGADO! William Stocco Federação Paraná Representante Grupo Técnico Transparência Participantes atuais* GTT: UNIMED DO BRASIL CENTRAL NACIONAL UNIMED SEGUROS UNIMED UNIMED MERCOSUL FEDERAÇÃO PARANÁ FEDERAÇÃO SANTA CATARINA FEDERAÇÃO RIO GRANDE DO SUL Unimed Campinas Unimed Curitiba Unimed Londrina Unimed Rio Verde *Até 30/04/2018

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