PROMETEU - O titã que roubou o fogo do Olimpo. Hippocrates descreveu doenças hepáticas (abcesso do fígado), em 400 B.C

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Luís Regueira Salgado
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2 PROMETEU - O titã que roubou o fogo do Olimpo. Hippocrates descreveu doenças hepáticas (abcesso do fígado), em 400 B.C Areteus da Capadócia, por volta do ano 100 descreveu a icterícia e seus sintomas e Avicenna, na época medieval, descreveu alterações da urina em doenças hepáticas. Século XVIII Portal de Antoine (anatomista francês) descreve sangramento de varizes de esôfago Década de 1960 Primeiro transplante hepático em humanos

3 ANATOMIA DO FÍGADO

4 VEIA PORTA

5 O fígado é um órgão gastrintestinal sólido, cuja massa (1.200 a 1.600g) ocupa amplamente o quadrante superior direito do abdome. O fígado é um órgão gastrintestinal sólido, cuja massa (1.200 a 1.600g) ocupa amplamente o quadrante superior direito do abdome. A confluência do ducto hepático esquerdo e direito anterior à origem da veia porta direita e da bifurcação da veia porta forma o ducto hepático comum. O ducto hepático comum drena inferiormente e, abaixo da implantação do ducto cístico, é considerado como o ducto biliar comum. O ducto hepático/biliar comum corre no lado direito do ligamento hepatoduodenal (borda livre do omento menor) à direita da artéria hepática e anterior à veia porta. O ducto biliar comum continua inferiormente (em geral 10 a 15 cm de comprimento e 6 mm de diâmetro) atrás da primeira porção do duodeno e dentro da cabeça do pâncreas em direção inferior e levemente para a direita. O ducto biliar comum distai intrapancreático depois se junta com o ducto pancreático principal (de Wirsung), formando ou não um canal comum, e entra na segunda porção do duodeno através da papila duodenal maior de Vater. Na junção coledocoduodenal, um complexo muscular complicado, conhecido como esfíncter de Oddi, regula o fluxo biliar e previne o refluxo de conteúdos duodenais para a árvore biliar. Existem três grandes partes deste esfíncter:

6 ANATOMIA

8 Source Undetermined

9 Funções do fígado Estocagem, metabolismo e liberação de nutrientes e vitaminas. Detoxificação e eliminação de toxinas e metabólitos e eliminação de toxinas, drogas and elimination of toxins, drugs and metabolites. Síntese de proteínas como albumina, fatores de coagulação e apolipoproteínas. Synthesis and secretion of bile, importante para digestão e absorção de liídeos.

10 ANATOMIA DAS VIAS BILIARES

11 Funções da Vesícula Biliar Concentra e estocar bile (pool para o jejum). Absorção de sódio, cloreto e água (epitélio altamente especializado). Contração e eliminação da bile em resposta à colecistocinina. Synthesis and secretion of bile, importante para digestão e absorção de liídeos. Eliminar metabólitos hepáticos.

12 Componentes da Bile Água ~ 1 litro/dia Ácidos biliares Fosfolípides Colesterol Bilirrubina Metabolitos

13 Bilirrubina não conjugada Insolúvel Cholic acid CONJUGAÇÃO Bile Acids Glycine + OR Taurine Bilirrubina conjugada OR Solúvel Glycocholic acid OR Taurocholic acid

14 Circulação enterohepática dos sais biliares

15 LIVER BR + Glucuronic Acid BR Glucuronide Systemic Circulation BR-Albumin Complex Hemoglobin SPLEEN Biliverdin Senescencent rbc destruction Bilirubin (BR) Fe 2+ + Globin Metabolismo da bilirrubina BILE DUCT COLON BR SMALL INTESTINE Urobilinogen Stercobilin KIDNEY Stool Urine

16 Hemólise Bilirr INDIRETA Captação Conjugação HIPERBILIRRUBINEMIA Excreção Bilirr DIRETA Conjugação LESÃO HEPATOCELULAR OBSTRUÇÃO COLESTASE BENIGNA - Cálculos MALIGNA

17 ICTERÍCIAS COLESTÁTICAS Bilirrubina direta Níveis séricos de bilirrubina normalmente variam entre 0,5 e 1,3 g/dl PADRÃO HEPATOCELULAR Bilirrubina direta TGO TGP FA gama GT PADRÃO COLESTÁTICO Bilirrubina direta TGO TGP FA gama GT

18 CLÍNICA: Esclera e pele ictéricas, Colúria e Acolia Fecal. O único sintoma/sinal que ajuda a diferenciar o padrão colestático é o Prurido Sal biliar coça INVESTIGAÇÃO: O primeiro exame a ser pedido é USG OS TIPOS DE CÁLCULO AMARELOS( 80%) só colesterol, origem na vesícula, radiotransparente PRETOS (15%) Bilirrubinato de Cálcio, origem na vesícula CASTANHOS(5%) -

19 FATORES DE RISCO Tudo que aumenta o COLESTEROL: Sexo feminino, ACO, estrogenioterapia, obesidade, clofibrato, ceftriaxona,gravidez e história familiar. Tudo que diminui os sais biliares: Doença de Crohn. Ressecção ilealtb e linfoma do íleo. DOENÇAS BENIGNAS E MALIGNAS QUE PROVOCAM COLESTASE COLELITÍASE e seus desdobramentos, Tumores das vias biliares e tumores periampulares

20 foca na residência!

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