Doenças das vias biliares. César Portugal Prado Martins UFC

Transcrição

1 Doenças das vias biliares César Portugal Prado Martins UFC

2 Anatomia do Sistema Biliar

3 Função da vesícula biliar Concentração da bile absorção de sal e água produção de muco Armazenamento da bile Excreção da bile

4 Colelitíase Tipos de cálculo Cálculos de colesterol Mais comuns Amarelados, maiores, mais duros. Predomina colesterol, mas geralmente são mistos. Supersaturação da bile + estase Radiotransparente Cálculos pigmentares Mais raros Mais escuros, Predomina Cálcio e bilirrubina Hemólise crônica, cirrose, Ascharis. Radiopaco

5 Fatores de Risco 4 F s: Fertily(estrogênio e progesterona) Female Fat(hipersecreção de colesterol) Forty

6 Diferenciando Conceitos Colelitíase: Cálculo na vesícula Coledocolitíase: Cálculo no colédoco Colecistite: Inflamação da vesícula Colangite: Inflamação das vias biliares Colestase: estase da bile(por obstrução ou outras causas)

7 Quadro clínico: Colelitíase MAIORIA: ASSINTOMÁTICOS!! -dor aguda contínua em HD e/ou epigastro com ou sem irradiação para escápula. Maior intensidade no início e melhora gradual em 24 hrs. -Náuseas e vômitos - Episódios esporádicos e associados a alimentação pesada

8 Colelitíase Exame físico: - sem grandes achados, apenas dor abdominal à palpação. Diagnóstico -US abdominal

9 Tratamento Colelitíase - analgesia: AINES, se muito forte meperidina. Anticolinérgicos/antiespasmódico - ursodesoxicolato + ácido quenodesoxicólico Cirúrgico: Colecistectomia videolaparoscópica

10 95% são litiásicas Colecistite Patogênese irritação da vesícula induz produção fosfolipase A2 Lecitina lisolecitina

11 Colecistite FISIOPATOLOGIA CÁLCULO OBSTRUÇÃO DO DUCTO CÍSTICO DOR INFLAMAÇÃO OBSTRUÇÃO ALIVIADA (90%) OBSTRUÇÃO CONTINUA (10%) COLECISTITE CRÔNICA INFLAMAÇÃO E EDEMA COMPRESSÃO VASCULAR ISQUEMIA, NECROSE, PERFURAÇÃO

12 Quadro clínico Colecistite - Dor abdominal, início em epigastro e posteriormente em QSD. - Dor persiste por mais de 6 horas(ao contrário da colecistite crônica, o que pode adiar a procura ao AM) - Irradiação para o dorso(escápula) - Anorexia, náuseas, vômitos e febre baixa.

13 Colecistite

14 Colecistite Exame físico: - Sinal de Murphy +. - Massa palpável apenas em 20% dos pacientes. Laboratório - Leve leucocitose, discreto aumento da BD, discreto aumento de FA e TGO, aumento da amilase.

15 Colecistite Exames complementares - US abdominal(espessamento da parede da vesícula, liquido perivesicular, cálculos no colo da vesícula) - Cintilografia das vias biliares(padrão-ouro) - Tomografia computadorizada

16 Colecistite Tratamento 1- internação hospitalar 2- hidratação venosa 3- analgesia 4- dieta zero= 5- antibioticoterapia parenteral ampicilina + aminoglicosídios cefalosporina de 3 geração

17 Colecistite Cirurgia - Colecistectomia videolaparoscópica(padrão ouro) - De urgência ou eletiva?

18 Alitiásicas Colecistite -Homens, comorbidade importante(uti, politraumatizados, queimados ou pós operatório) Quadro clínico - Igual à litiásica, mas pode ser mascarado pelo estado do paciente

19 Síndrome de Mirizzi

20 Coledocolitíase Primária: formação de cálculos no próprio colédoco. Resulta da estase e infecção biliar secundária. Cálculos pigmentados castanhos Secundária: formado na vesícula e impacta no colédoco(90 a 95% dos casos no Ocidente). Cálculos de colesterol(amarelo) ou pigmentados pretos

21 Quadro clínico Coledocolitíase - Dor no QSD ou epigastro, contínua, durando menos de 4 horas, com irradiação para escápula direita ou dorso. - Icterícia, colúria e acolia fecal. Surtos transitórios de síndrome colestática e icterícia flutuante.

22 Coledocolitíase Laboratório - bilirrubina(predomínio de BD) - FA e transaminases Cuidado para não confundir com hepatopatias!

23 Coledocolitíase Complicações - Colangite bacteriana aguda - Abscesso hepático piogênico - Pancreatite aguda biliar - Cirrose biliar secundária

24 Coledocolitíase Diagnóstico - US abdominal(dilatação do colédoco, cálculos nas vias biliares) De acordo com o risco do paciente ter coledocolitíase, ele será submetido a: - Colangiografia transoperatória - Colangiorressonância - CPRE

25 Tratamento Coledocolitíase - Papilotomia endoscópica

26 Coledocolitíase Cirúrgico: em caso de falha do tratamento endoscópico. Na laparoscópica há 2 técnicas: - Retirada de cálculos pelo cístico usando um basket ou um cateter balão tipo Fogarty. - Coledocotomia, extrai os cálculos e põe um dreno de Kehr

27 Referências Kasper, DL. et al. Harrison Medicina Interna, v.2. 16ª. Edição. Rio de Janeiro: McGrawHill, Gastroenterologia e hepatologia José Milton de Castro Lima Patologia estrutural e funcional - Robbins

28 Obrigado