Cuidados no Tratamento Cirúrgico da Colecistite Aguda

Transcrição

1 Cuidados no Tratamento Cirúrgico da Colecistite Aguda Serviço de Cirurgia Hepatobiliopancreática e Transplantes Hospital Nossa Senhora das Graças Dr. Eduardo José B. Ramos ramosejb@hotmail.com

2 Colelitíase Sintomática 70% terá episódios recorrentes 6-8% ao ano necessitará de cirurgia 67% se mantem assintomático

3 Colecistite Aguda Colecistite Aguda Doença inflamatória da vesícula biliar Corresponde de 3 a 10 % de todos os pacientes com dor abdominal aguda <50 anos = 6,3 % >50 anos = 20,9 %

4 Etiologia 90 a 95 %: Colecistolitíase 5 a 15 % da população 1 a 3 % evoluem com infecção biliar aguda Custo de 5,8 bilhões dólares / ano EUA 5 a 10%: Acalculosa

5 Fisiopatologia Obstrução do Ducto Cístico Aumento da pressão intravesicular Obstrução/ Duração CÓLICA BILIAR COLECISTITE AGUDA

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7 Complicações Perfuração / Empiema / Peritonite biliar Abscesso Perivesicular Fístula Biliar (intestino / colédoco) Íleo-biliar Vesícula em Porcelana

8 Prognóstico Mortalidade: 0 a 10 % Maior em idosos Recorrência Após tratamento conservador = 2,5 a 22 %

9 Diagnóstico Ecografia Litíase / Conteúdo espesso / ar Sinal de Murphy Parede espessa (>4mm) Edema perivesicular Excluir cirrose, ascite ou ICC TAC E RNM

10 Ecografia

11 Diagnóstico Diferencial Coledocolitíase Pielonefrite Gastrite / Úlcera Péptica Pancreatite Oclusão Intestinal Hepatite Apendicite Hematoma reto abdominal Colangite Colite IAM Pneumonia Tumor Hepático / Cólon

12 Colecistite Aguda Internação Hidratação Iniciar antibiótico endovenoso Qual tipo? Quinolonas orais (Ciprofloxacina, Levofloxacina) Cefalosporina 1ª (Cefazolina) Penicilina + inib. B lact (Ampi / Sulbactam) Piperacilina/Tazobactam) Cefalosporina 2ª geração (Mefoxin) Cefalosporina 3ª + Metronidazol

13 Quando Realizar Colecistectomia? Precocemente, após a admissão

14 Convencional ou Laparoscópica? Vantagens Contra-Indicações q < mortalidade q < internação q < tempo operatório q < custo q Mais Seguro q Recuperação q Neoplasia q Hipertesão Porta q Pancreatite q Fístula Biliar q Sindrome Mirizzi q Gestação 3 trim? q Paciente

15 SAGES Guidelines for Laparoscopic Surgery During Pregnancy

16 Mudanças nas Recommendaçoes Monitorização Fetal Intraoperatória Pré e Pós Trimestre 2 1, 2, 3 Pneumoperitônio 8-12 mmhg mmhg Acesso Abdominal Aberto (Hasson) Aberto (Hasson) Fechado (Verres)

17 Pneumoperitônio

18 Questões na Gestante? Posso fazer por laparoscopia? Melhor fase para fazer a cirurgia? Convencional ou Laparoscópica? Monitoração do feto intra-operatório? Se Laparoscópico: Como fazer o pneumoperitônio? Colocação de trocáteres? Qual o nível do pneumoperitônio? Posição do paciente? Pedido de consulta ao obstetra? Colangiografia e CPRE?

19 Complicações de Colecistectomia Ø Complicações maiores 2.6% l Sangramento ( ) l Abscesso ( ) l Físula biliar ( ) l Lesão biliar( ) l Lesão intestinal( ) l Embolia gasosa (0.001%)

20 Tocolíticos Não deve ser usado profilaticamente, mas considerado se há sinais de trabalho de parto prematuro, juntamente com orientação de obstetras (Level I, Grade A). $94.8 million awarded to mother of 8 year-old boy. Failure to use tocolytics.

21 Monitorização Fetal Deve ser feito no pré e no pós operatório (Level III, Grade B).

22 Laparoscopia Pode ser feita de forma segura em qualquer trimestre da gravidez. (Level II, Grade B). Aborto? Prematuro? Efeitos tradios?

23 Exames Radiológicos A dose nas primeiras 25 semanas não pode passar de 5-10 rads (Level III, Grade B). * Dose de Radiação < 5 rads risco fetal mínimo * Risco de Exposição e Idade Fetal 1 0 semana - Mortalidade semanas Teratogênese > 20 semanas Câncer hematológico

24 Dose Fetal em Exames Study Rads Chest radiograph <0.001 Abdominal series Pelvic radiograph 0.04 Upper gastrointestinal series Barium enema HIDA scan 0.15 Chest CT scan Abdominal CT scan Pelvic CT scan 2.2 Rollins MD, Price RR. Laparoscopic surgery during pregnancy. In: Inderbir SG ed. Textbook of laparoscopic urology. New York: Informa Healthcare USA, Inc., 2006:

25 Cirurgia Hepatobilio Pancreática Cirurgião Hepatologista Patologista Radiologista Radiologista Intervencionista Nutricionista Endoscopia avançada Hemodinâmica Fisioterapeuta Assistente social Residentes

26 TRABALHO EM EQUIPE