Caso Clínico de Fisiologia Matheus Couto S3 Miqueias Vasconcelos S7

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1 Caso Clínico de Fisiologia Matheus Couto S3 Miqueias Vasconcelos S7

2 CASO CLÍNICO Sr.Antônio, 71 anos, aposentado, é trazido pela filha devido a um quadro de diarreia. A acompanhante relata que há duas semanas o paciente iniciou um quadro de dor no corpo, moleza e febre baixa associada a uma dor abdominal difusa e de leve intensidade que cedia quando o paciente tomava chá de boldo. A filha relata que houve melhora do quadro geral, porém as dores se tornaram mais intensa e acompanhada de diarreia com fezes pastosas, de pequeno volume com cerca de 5x/dia.Nega presença de sangue ou muco nas fezes.

3 Há cinco dias, a acompanhante relata que as fezes se tornaram liquidas, mais volumosas e que o paciente começou a apresentar constantes episódios de vômitos além de adinamia e fraqueza, fazendo-os procurar a UPA do bairro, onde ele foi medicado com fármacos que ela não soube referir. A acompanhante relata que não houve melhora do quadro, e que nessa manhã, o paciente apresentou um quadro de sudorese e agitação com desmaio.

4 EXAME FÍSICO O paciente estava em cadeira de roda, afebril, pálido (2+/4+), desidratado (3+/4+), sonolento e desorientado. PA: 90x60 mmhg e Pulso: 112 bpm. FR: 22 irpm Exame físico do aparelho cardiorrespitatório não mostrou alterações.

5 Aguda: < 4 semanas Crônica: > 4 semanas Importância: Diarreia -Entre as principais causas de óbito em crianças e de morbidade e internações em idosos -Causa frequente de absenteísmo na escola ou trabalho -Tratamento relativamente simples e barato Alta: Int Delgado Baixa: Int. Grosso Definição: alteração no hábito intestinal + Evacuações Consistência diminuida Urgência fecal, cólica, incontinência etc

6 Causas e Mecanismos Maioria dos casos: alteração na secreção ou na absorção de água e eletrólitos 9 L transitam pelo Absorção pelo TGI: -Duodeno/Jejuno 4 L -Íleo 3,5 L - Cólon 1,4 L TGI diariamente: -Dieta 2 L -Secreções 7 L 100 a 200mL são eliminados nas fezes!

7 Diarreia Osmótica Solutos mal absorvidos Retenção de água e eletrólitos Melhora com o jejum (manter Hidratação oral) Causas: -Deficiência enzimática -Uso de laxantes -Crescimento bacteriano

8 Assimilação de Carboidratos Exemplos: Amido, Dissacarídeos (lactose e sacarose) Só absorvemos monossacarídeos Digestão: 2 fases 1. Lumen do intestino delgado* 2. Bordas em escova* (enterócitos) -Enzimas hidrolíticas: isomaltase, glucoamilase, lactase Intolerância à lactose! Declínio após o desmame

9 Menos eficiente

10 Diarreia Secretória Alteração nas secreções intestinais Diarreia aquosa e intensa desidratação Reidratação imediata por Solução de Reidratação Oral e até Intra-venosa Não melhora com o jejum Causas: infecciosas, hormônios Criptas secreção de Cl Secretagogos: toxinas, mediadores inflamatórios, serotonina, acetilcolina

11 Diarreia Exsudativa Consequente de inflamação, ulceração, infiltração Fezes com muco, sangue e leucócitos Cólicas abdominais e febre Causas: -Bactérias, parasitas, Doença Inflamatória Intestinal, Neoplasias

12 Diarreia Motora Alteração anatômica ou funcional do trânsito intestinal Trânsito acelerado - absorção -Hipertireoidismo Trânsito retardado: proliferação de bactérias desconjugação de ácidos biliares -Medicamentos anticolinérgicos Descarga Peristáltica Irritação mucosa + Reflexos que aumentam peristalse

13 Diarreia Disabsortiva Primeira manifestação esteatorreia Pode levar à desnutrição Causas: -Alterações na absorção: ressecções, deficiência enzimática, doença celíaca -Alterações na digestão: Pancreatite, neoplasia hepatobiliar, inflamações no íleo Local onde ocorre absorção da vit. B 12 (Fator intrínseco)

14 Absorção Nutrientes, água, íons Especializações anatômicas: 1 Pregas coniventes 2 Vilosidades da Mucosa 3 Microvilosidades nas bordas em escova

15 Secreção Pancreática Secreções Ductos Sensibilidade ao ph do int. delgado ph > 4,5 Céls S secretina Secreção de água e bicarbonato Ácinos Ácidos graxos e aminoácidos no int. delgado Céls I CCK Precursores de proteases, Amilase, Lipase Bile Vesícula Biliar Ácidos Biliares Se misturam a micelas absorção ótima

16 Alterações TGI na diarreia Aumento do trânsito intestinal Picos espasmódicos do complexo mioentérico. Sensibilização do plexo nervoso e terminações nervosas livres. Distúrbio no processo de absorção de macro e micronutrientes. Perda abundante de água Elevação da secreção de eletrólitos Estimulação das células caliciformes Lise de enterócitos Lesão de mucosa

17 Causas Principais Infecções por bactérias, parasitas e protozoários. Infecção Viral e fúngica Contaminação alimentar ou por medicamentos. Ingesta de alimentos não absorvíveis. Isquemias mesentéricas. Fecaloma (impactação fecal): diarreia paradoxal. Inflamação pélvica.

18 DIARREIA: Complicação DESIDRATAÇÃO olhos fundos; - boca e língua secas; - diminuição da quantidade de urina; Perda maciça de eletrolitos: Na, Mg, K e Cl, provocando distúrbios eletrolíticos. Hipotensão grave e Choque hipovolêmivo ARRITMIAS DESNUTRIÇÃO e Retardo do crescimento

19 DIARREIA:Como vou tratar? Iniciar ingestão de soro caseiro o mais breve possível, aumentando o consumo de líquidos (sopas, sucos). Terapia de Reposição Oral, pode ser por solução glicosada, que pode piorar a diarreia ou com solução de baixa osmolaridade mais bem tolerada. Agentes antidiarreicos. Antimicrobianos

20 E Sr Antonio? Como vou tratar? Sinais de Choque: Pressão Arterial Reduzida Frequência Cardíaca elevada. Frequência Respiratória Aumentada Sonolento, letárgico. Debito urinário. Perdas sanguíneas Enchimento Capilar. REPOSIÇÃO ENDOVENOSA

21 Bibliografia Tratado de Fisiologia Médica; Guyton e Hall (9ª ed) Fisiologia ; Berne e Levy (6ª ed) Gastroenterologia e Hepatologia ; José Milton Imagens: pdf ep_pediatria/disc_pediatria/disc_prev_social/roteiros/diarreia/dia rreia_aguda.pdf