Dor abdominal e flatulência

Transcrição

1 Dor abdominal e flatulência PATRÍCIA SANTOS, CILÉNIA BALDAIA 2º CURSO DE ATUALIZAÇÃO EM GASTRENTEROLOGIA SERVIÇO DE GASTRENTEROLOGIA E HEPATOLOGIA DO HOSPITAL DE SANTA MARIA

2 Dor abdominal e flatulência Inespecífico Muito frequente (~50% dos adultos) Maioria síndrome do intestino irritável > Abordagem complexa Tratar e vigiar VS Investigar Referenciar Chey WD et al. JAMA. 2015;313(9):

3 Diagnóstico diferencial Doença intestinal inflamatória Sobrecrescimento bacteriano Intolerância à lactose Doença celíaca Obstipação crónica Disfunção do pavimento pélvico Diverticulose Distúrbios da motilidade intestinal Neoplasia colorretal Fármacos Colite microscópica Síndrome do intestino irritável American College of Gastroenterology Task Force on Irritable Bowel Syndrome; Lacy EB et al. Am J Gastroenterol. 2016;150 suppl1

4 História clínica Tempo de evolução Localização, tipo de dor, irradiação, fatores de agravamento/alívio Sintomas associados (febre, emagrecimento, vómitos, diarreia, obstipação, perdas hemáticas ) Dieta Cirurgias prévias História familiar de doenças intestinais Consumo de álcool/medicação História ginecológica

5 Exame físico Pressão arterial, frequência cardíaca, temperatura Pele e mucosas Auscultação abdominal Palpação abdominal Observação retal com avaliação dos músculos do pavimento pélvico Observação pélvica (nas mulheres com dor abdominal nos quadrantes inferiores)

6 Doenças funcionais do intestino Síndrome do intestino irritável (SII) Obstipação funcional (OF) SII (D ßàO) Diarreia funcional (DF) Flatulência/distensão abdominal funcional (FAF/D) FAF/D OF Doença intestinal funcional inespecífica (DIFI) DF o Obstipação induzida por opiáceos American College of Gastroenterology Task Force on Irritable Bowel Syndrome; Lacy EB et al. Am J Gastroenterol. 2016;150 suppl1

7 Doenças funcionais do intestino-espectro American College of Gastroenterology Task Force on Irritable Bowel Syndrome; Lacy EB et al. Am J Gastroenterol. 2016;150 suppl1

8 Doenças funcionais do intestino diagnóstico História clínica Exame físico Avaliação laboratorial (mínima) Colonoscopia total à apenas quando indicado American College of Gastroenterology Task Force on Irritable Bowel Syndrome; Lacy EB et al. Am J Gastroenterol. 2016;150 suppl1

9 Doenças funcionais do intestino diagnóstico Teste Avaliação laboratorial completa (com função tiroideia) Serologias para doença celíaca Pesquisa de ovos e parasitas nas fezes Ecografia/TC abdominal Teste de intolerância à lactose Teste respiratório para sobrecrescimento bacteriano Colonoscopia total Recomendação Não recomendado (em doentes com sintomas de SII típicos e sem sintomas de alarme) Considerar (se os sintomas persistirem) Dados insuficientes Não recomendada (em doentes com < 50 anos e com sintomas de SII típicos, sem sintomas de alarme) ACG Task Force on IBS. Am J Gastroenterol. 2009; 104(suppl 1):S1-S35

10 Sinais de alarme Início de sintomas após os 50 anos Emagrecimento (> 10% do peso corporal em 3 meses) Retorragias (excluído doença hemorroidária e fístulas) Diarreia noturna Febre História familiar de cancro colo-retal, doença intestinal inflamatória ou doença celíaca Anemia ferropénica Chey WD et al. JAMA. 2015;313(9):

11 Doenças funcionais do intestino diagnóstico Meta-análise de biomarcadores serológicos e fecais para excluir doença intestinal inflamatória (DII) nos doentes com sintomas de SII VS não tem valor PCR de 0,5 mg/dl à < 1% de risco DII Calprotectina fecal 40 à < 1% de risco de DII Menes et al Am J Gastroenterol 2015; 110:

12 American College of Gastroenterology Task Force on Irritable Bowel Syndrome; Brandt LJ et al. Am J Gastroente rol. 2009;104 suppl1:s1-s35. O que mudou??? Critérios de Roma III (2006) Dor abdominal recorrente > 3 dia/mês nos últimos 3 meses + 2 ou mais de Melhoria com a defecação Início associado com alterações na frequência de dejeções Início associado com alterações na forma das fezes Início dos sintomas 6 meses antes de diagnóstico

13 American College of Gastroenterology Task Force on Irritable Bowel Syndrome; Brandt LJ et al. Am J Gastroente rol. 2009;104 suppl1:s1-s35. O que mudou??? Roma III (2006) Dor abdominal recorrente > 3 dia/mês nos últimos 3 meses + 2 ou mais de Melhoria com a defecação Início associado com alterações na frequência de dejeções Início associado com alterações na forma das fezes Início dos sintomas 6 meses antes de diagnóstico

14 American College of Gastroenterology Task Force on Irritable Bowel Syndrome; Lacy EB et al. Am J Gastroenterol. 2016;150 suppl1 Critérios de Roma IV (2016) Dor abdominal recorrente > 1 dia/semana nos últimos 3 meses Relacionada com a defecação Associado com alterações na frequência de dejeções + 2 ou mais de Associado com alterações na forma das fezes Início dos sintomas 6 meses antes de diagnóstico

15 Reforçam a hipótese de SII Duração dos sintomas (crónicos) Ausência de sinais de alarme Presença de outros distúrbios funcionais 3 tipos diferentes de fezes/semana Urgência defecatória Determinantes psicossociais American College of Gastroenterology Task Force on Irritable Bowel Syndrome; Lacy EB et al. Am J Gastroenterol. 2016;150 suppl1

16 SII subtipos Critérios de Roma IV IBS with constipation (IBS C) IBS with diarrhea (IBS D) IBS with constipation/diarrhea (IBS M) IBS uncalssifiable (SII U) American College of Gastroenterology Task Force on Irritable Bowel Syndrome; Lacy EB et al. Am J Gastroenterol. 2016;150 suppl1

17 Terapêutica depende da gravidade Gestão de ansiedade Fármacos Dieta Alteração do padrão de sono Diagnóstico positivo Psicoterapia Manutenção de cuidados Grave (25%) Moderada (35%) Ligeira (40%) American College of Gastroenterology Task Force on Irritable Bowel Syndrome; Lacy EB et al. Am J Gastroenterol. 2016;150 suppl1

18 SII e a dieta Dieta de eliminação carbohidratos frutose FODMAP glúten American College of Gastroenterology Task Force on Irritable Bowel Syndrome; Lacy EB et al. Am J Gastroenterol. 2016;150 suppl1

19 O que são FODMAPs? Carboidratos de fermentação rápida, pouco absorvidos e osmoticamente ativos

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21 Biesiekierski JR et al. Am J Gastroenterol. 2011;106: Vazquez-Roque MI et al. Gastroenterology.2013;144: SII e restrição de glúten Restrição de glúten pode melhorar os sintomas em alguns doentes com SII 2 estudos prospetivos Doença celíaca excluída Melhoria sintomática global SII Intolerância ao glúten Doença celíaca

22 Terapêutica farmacológica Am J Gastroenterol. 2016;150 suppl1

23 Terapêutica farmacológica Am J Gastroenterol. 2016;150 suppl1

24 Linaclotide (Constella ) Efeitos adversos: diarreia, dor abdominal, flatulência, distensão abdominal, cefaleia. Rao et al. Am J Gastroenterol. 2012;107:

25 Rifaximina Sem absorção sistémica Bem tolerado Efeitos adversos: cefaleias e dor abdominal 40,7 vs 31,7% Rifaximina 550 mg durante 2 semanas + 10 semanas Pimentel M et al. N Engl J Med. 2011;364:22-32

26 História: critérios clínicos Dor abdominal em média 1 dia/semana nos últimos e meses, com início dos sintomas há 6 meses, associados com as dejeções ou com alteraçãodos hábitos intestinais. + 2 dos seguintes 3 critérios: Relacionado com as dejeções e/ou associados com alteração na frequência das dejeções e/ou associado com alteração na forma das fezes + Exame objetivo (incluindo exame ano-rectal) e pesquisa de sinais de alarme, avaliação psicossocial + Hemograma e PCR/calprotectina Hábitos intestinais variáveis Urgência defecatória Se presente Colonoscopia Outras indicações para colonoscopia > 50 anos Diarreia aquosa frequente, persistente (exclusão de colite microscópica com biópsias) Ausência de resposta à terapêutica Reforçam a hipótese de SII Ausência de sintomas de alarme e risco familiar Considerar (se indicado) Função tiróideia Serologia para a doença celíaca Pesquisa de ovos e parasitas nas fezes Calprotectina fecal Normal Normal SII Duração dos sintomas Presença de outros distúrbios funcionais Determinantes psicossociais SII-O SII-D SII-M

27 z Obrigada