Cuidados Partilhados Reumatologia / MGF. Alertar para agudizações e complicações graves mais comuns em doenças reumáticas inflamatórias

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Lorena Farias da Cunha
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inflamatórias Indicar como identificar estas agudizações e complicações no âmbito da MGF

1 Cuidados Partilhados Reumatologia / MGF Luís Sousa Inês Reumatologia CHUC / FMUC Objetivos Alertar para agudizações e complicações graves mais comuns em doenças reumáticas inflamatórias Indicar como identificar estas agudizações e complicações no âmbito da MGF Propor estratégias de atuação e prevenção perante estas agudizações e complicações no âmbito da MGF 1

2 Alertar Artrites iniciais e agudizações Monoartrite gotosa 2

3 Artrite séptica Bursite séptica Poliartrite inicial / agudizada 3

4 Espondiloartrites Como identificar Artrites iniciais e agudizadas 4

5 1º - A agudização é articular? Articular Periarticular Dor com movimentos todos seletividade ativos Dor com mobilização sim não passiva Dor à palpação toda a sobre tendão / bursa entrelinha Tumefação articular bainha tendinosa / bursa 2º - Dor articular: será artrite? Alívio da dor em repouso Rigidez articular matinal Tumefação articular Artrose Artrite sim não alivia / piora até 15 min. mais de min. dura (óssea) elástica (sinovial) Calor local não sim Eritema não possível 5

3º - Manifestações de alarme extra-articulares?

6 3º - Manifestações de alarme extra-articulares? Febre? Perda de peso? Manifestações sistémicas da doença reumática? São determinantes da orientação clínica 4º - Pedir exames complementares? Velocidade de sedimentação + doseamento de PCR Artrocentese: culturas, contagem celular, pesquisa de cristais 6

7 Estratégias de atuação Artrites iniciais e agudizadas Orientação clínica em MGF Identificar precocemente artrites e doenças reumáticas sistémicas iniciais Identificar precocemente agudizações de artrites e doenças reumáticas sistémicas já em seguimento em Reumatologia Tratar: crises de artrite gotosa aguda (AINE dose máxima) Alívio sintomático da dor na artrite inicial / agudizada: AINE Não iniciar nem alterar dosagem de corticosteróides Avaliar grau de urgência clínica Referenciar /contactar Reumatologista 7

8 Alertar Manifestações sistémicas iniciais e agudizações Dor e rigidez das cinturas Polimialgia reumática Arterite temporal Afeta: idosos Rigidez matinal +++ Limitação funcional +++ VS > 50 PCR elevada Referenciar com urgência a Reumatologia 8

9 Fenómeno de Raynaud Raynaud primário vs secundário (patológico)? Sinal de alarme - precoce Raynaud com isquémia grave Prevenção: Proteção do frio; evicção tabágica; vasodilatadores 9

10 Vasculites Referenciar com urgência a Reumatologia Vasculites 10

11 Síndrome anti-fosfolípido Trombofilia autoimune Anticoagulação crónica com varfarina: vigiar INR Abortos Citopenias Anemia inflamatória Anemia sideropénica Anemia hemolítica autoimune Trombocitopenia autoimune Leucopenia Neutropenia Linfopenia Vigiar hemograma com leucograma nos doentes de risco 11

Nefrite lúpica Grave e frequente no Lúpus Pode ser a manifestação inicial As recidivas são comuns Maioria é assintomática Por vezes causa síndrome

12 Nefrite lúpica Grave e frequente no Lúpus Pode ser a manifestação inicial As recidivas são comuns Maioria é assintomática Por vezes causa síndrome nefrótica (edemas) Rastreio: Urina II (Proteínas) Referenciar com urgência a Reumatologia Estratégias de atuação Manifestações sistémicas iniciais e agudizações 12

13 Agudizações reumáticas sistémicas Orientação clínica em MGF Identificar precocemente doenças sistémicas iniciais Identificar precocemente agudizações reumáticas sistémicas em doentes já em seguimento em Reumatologia Avaliar grau de urgência clínica Referenciar /contactar Reumatologista Vigilância clínica de maior proximidade ao doente por MGF é crucial Estratégias de atuação Complicações e prevenção 13

Complicações e prevenção em MGF Deteção precoce de manifestações iniciais e agudizadas previne complicações Cuidados partilhados na monitorização laboratorial: Hemograma, enzimas hepáticas, urina II,

14 Complicações e prevenção em MGF Deteção precoce de manifestações iniciais e agudizadas previne complicações Cuidados partilhados na monitorização laboratorial: Hemograma, enzimas hepáticas, urina II, INR Vigilância da adesão terapêutica e erros de posologia fundamental na prevenção de complicações e agudizações Complicações infeciosas (doentes imunossuprimidos) Identificação de infeções Prevenção Vacinas - gripe, pneumonia, plano nacional Planeamento familiar Contraceção, planeamento e seguimento especializado de gravidez Cuidados partilhados Reumatologia / MGF 14

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