Referenciação à Consulta de Reumatologia

Transcrição

1 Referenciação à Consulta de Reumatologia O Serviço de Reumatologia do HSM é responsável pela assistência em ambulatório de doentes com patologia da sua especialidade. Contudo dada a enorme prevalência de algumas doenças reumáticas, esta circunstância não permite que todos os casos sejam objecto de acompanhamento numa consulta especializada, devendo ser seleccionados para avaliação e/ou seguimento em Consulta de Reumatologia apenas aqueles doentes que ai beneficiem, em termos de diagnóstico e/ou tratamento, de atitudes ou cuidados que o seu médico assistente não lhes consiga proporcionar, devendo os restantes casos ser assistidos no âmbito dos cuidados de saúde primários. Deste modo, o acesso à Consulta de Reumatologia do HSM, além de ser condicionado pela área de origem dos doentes, é limitado aos casos que apresentem critérios clínicos que o justifiquem, pelo que só serão aceites na nossa consulta doentes quê sejam portadores de uma informação do seu Médico assistente, através do preenchimento do formulário anexo: Referenciação à Consulta de Reumatologia e dos exames complementares de diagnóstico (radiológicos, laboratoriais, outros) que aquele clínico considerar adequados. Assim sendo, para poder ser efectuada a marcação da consulta de 1ª vez de Reumatologia, é necessário enviar o formulário preenchido pelo médico assistente, para a morada abaixo indicada, ou para o fax ,o mesmo também poderá ser entregue na Recepção Central do HSM.

2 Referenciação à Consulta de Reumatologia Entidade da referenciação Centro de Saúde: Data: / / Médico: Telefone: Identificação do doente Nome: Nº utente: idade: sexo: Profissão: Residência: Motivo da referenciação: Se a causa for por referenciação por doença reumática já diagnosticada, ir directamente para a secção II

3 Secção I Sintoma ou sinal atribuível a doença reumática não esclarecida 1. Dor músculo- esquelética de etiologia não esclarecida Localização: Duração: Ritmo: Inflamatório Mecânico Rigidez matinal duração: 2. Sinais inflamatórios articulares locais: Localização: Duração: 3. Limitação funcional: Localização: 4. Manifestações extra - articulares que sugerem doença reumática: 5. Laboratório: VS: PCR: 6. Exames radiológicos: 7. Outros exames complementares: 8. Descrição breve do caso 9. Terapêuticas efectuadas e actual Tópico ajuda: Instruções para preenchimento do formulário: A parte inicial de Identificação deve ser preenchida. No preenchimento do formulário de referenciação o médico deve optar pela Secção I ou pela Secção II. A Secção I deverá ser preenchida no caso de sintoma ou sinal atribuível a doença reumática não esclarecida; e a opção será a Secção II se se tratar de patologia reumática já diagnosticada previamente e conhecida. Se optar pela Secção I, deve escolher dos itens 1 a 4 os que se adequam à situação e posteriormente preencher os itens de 5 a 9 (o 7 é opcional). O preenchimento fica concluído no item 9. Se optar pela Secção II, deve escolher e apenas preencher o Grupo A (Patologia reumática com indicação para seguimento por Reumatologista) ou o Grupo B (Patologia reumática que habitualmente pode ser seguida pelo médico assistente Clínico Geral (indicações restritas para referenciação). No Grupo A selecciona a patologia em 1 e deverá preencher os itens de 2 a 6. O preenchimento fica concluído. Se optar pela Secção II Grupo B selecciona a patologia e a situação específica em 1 e depois deverá preencher os itens de 2 a 6, o preenchimento fica concluído.

4 Secção I I - Patologia Reumática já diagnosticada previamente ( Grupo A ou Grupo B) Grupo A Patologia reumática com indicação para seguimento por Reumatologista 1 - Assinalar a patologia previamente diagnosticada: Artrite Psoriática Artrite Reumatóide Artropatias das doenças inflamatórias do intestino Doença óssea de Paget Espondilite Anquilosante Lupus eritematoso sistémico Osteomalácia Osteonecrose Sindrome dos anticorpos antifosfolípidos Sindrome de Reiter ou outra artrite reactiva Vasculite indique qual Outra doença difusa do tecido conjuntivo qual: 2 - Data do diagnóstico: 3 - Descrição breve do caso clínico: 4 - Terapêuticas efectuadas e actuais: 5 - Laboratório VS: PCR: 6 - Exames radiológicos:

5 Grupo B Patologia reumática que habitualmente pode ser seguida pelo médico assistente Clínico Geral (indicações restritas para referenciação): 1 - Assinalar a patologia previamente diagnosticada: a) Gota úrica: Necessidade de técnica reumatológica Intolerância medicamentosa b) Doença deposição pirofosfato cálcio (condrocalcinose): Necessidade de técnica reumatológica c) Raquialgia. Localização Suspeita de etiologia secundária Manifestações neurológicas associadas d) Osteoartrose: Dúvidas no diagnóstico ou na etiologia Sinovite persistente ou recorrente Evolução rápida e) Osteoporose: Secundária Fracturaria f) Fibromialgia:

6 g) Reumatismos das partes moles ou periarticular. Localização: Necessidade de técnica reumatológica Refractário à terapêutica adequada Suspeita de doença reumática subjacente h) Síndrome do canal cárpico ou outra neuropatia de compressão. Qual: Necessidade de técnica terapêutica reumatológica Suspeita de doença reumática subjacente 2 - Data do diagnóstico / início das queixas: 3 - Descrição do caso clínico: 4 - Exames laboratoriais: 5 - Exames radiológicos: 6 - Terapêuticas efectuadas e actuais: