XXIV Reunião Clínico - Radiológica. Dr. RosalinoDalazen.

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Ágata Almeida Klettenberg
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1 XXIV Reunião Clínico - Radiológica Dr. RosalinoDalazen

2 CASO CLÍNICO Paciente C.R.S., 58 anos, procurou atendimento médico por dor e suspeita de artrose nos joelhos.

3 CASO CLÍNICO HDA: Paciente com artralgia anterior em ambos os joelhos com irradiação medial e lateral, dificuldade para subir e descer escadas, edema local após esforço físico acompanhado de parestesia da panturrilha direita e dor em repouso há cerca de 2 anos. Nega trauma ou cirurgia prévia. Não tem exames anteriores.

4 CASO CLÍNICO Laboratório: -Hemograma normal; -PCR: 4,8; -Latex: não reagente. -VHS: aumentado.

5 CASO CLÍNICO Exame de imagem: Solicitado uma ressonância magnética de joelhos pelo médico assistente, realizada no dia

6 JOELHO DIREITO Análise: Lesões meniscais, tendinopatias, lesões condrais e alterações degenerativas. Imagem amorfa com isossinal nas sequências T1 e T2 adjacente ao ligamento colateral lateral e ao aspecto posterior do côndilo femoral medial( topografia do tendão poplíteo), medindo no 2,9 x 1,3 cm e 2,3 x 1,3 cm. Correlacionar com dados clínicos laboratoriais. Edema do subcutâneo da região pré e infrapatelar.

7 JOELHO DIREITO

8 JOELHO DIREITO

9 JOELHO ESQUERDO Lesões meniscais, tendinopatias, lesões condrais e alterações degenerativas. Imagem amorfa com isossinal nas sequências T1 e T2 adjacente ao côndilo femoral lateral ( topografia do tendão poplíteo), medindo 2,2 x 1,2 cm.. Correlacionar com dados clínicos laboratoriais.

10 JOELHO ESQUERDO

11 JOELHO ESQUERDO

12 CASO CLÍNICO Laboratório pós RM sugerindo diagnóstico: - Ácido úrico: 7,9 mg/dl.

13 CASO CLÍNICO Tratamento: -Colchicina 0,5 mg de 8/8h. -Flancox 400 mg de 12/12h. -Paracetamol 750 mg 6/6h. Com boa evolução, sem remissão total dos sintomas até o momento.

14 DISCUSSÃO A artrite gotosa aguda da primeira articulação metatarsofalangeana, denominado "podagra", foi identificado pela primeira vez pelos egípcios em 2640 ac e continua a ser um problema de saúde hoje. A marca da gota é hiperuricemia com posterior deposição de cristais de urato monossódico (MSU), o que leva à inflamação e aos sintomas.

15 DISCUSSÃO ARTRITE GOTOSA AGUDA: Monoartrite, extremamente dolorosa, de início súbito e ausência de manifestações sistêmicas, com duração variável, mas autolimitada; sendo que são tanto mais típicas quanto mais distal for a sua localização. Frequentemente existem fatores predisponentes.

16 DISCUSSÃO ARTRITE GOTOSA AGUDA: A resolução é completa, após o período de 3-10 dias, sem deixar sequelas e no qual o paciente se encontra completamente assintomático.

17 DISCUSSÃO PERÍODO INTERCRÍTICO: fundamental na caracterização do quadro, permitindo a exclusão de alguns diagnósticos diferenciais.

18 DISCUSSÃO GOTA TOFOSA CRÔNICA: Acúmulo de cristais de urato nas cartilagens, articulações, tendões e partes moles.

19 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL Hemograma completo que inclua contagem de leucócitos e diferencial. VHS ou PCR. Ácido úrico sérico só é indicado quando a gota já foi diagnosticada, pois seus níveis não se relacionam com a gravidade da doença, sendo útil para avaliar resposta terapêutica.

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL Punção do liquido articular, que revela cristais típicos de urato monossódico, que ao serem analisados em microscópio de luz polarizada revelam cristais

20 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL Punção do liquido articular, que revela cristais típicos de urato monossódico, que ao serem analisados em microscópio de luz polarizada revelam cristais típicos em forma de bastonete ou agulha, com forte birrefringência negativa: punção sempre indicada na monoartrite aguda ou quando se suspeita de artrite infecciosa ou induzida por cristais.

21 ACHADOS RADIOLÓGICOS Aumento de tecido mole. Erosões do tipo em saca-bocado. Proeminências ósseas Sinal de Martel. Preservação do espaço articular. Ausência de osteopenia justarticular.

22 US Achados ultrassonográficos em gota incluem: Derrame articular. Sinovite. Erosões. Cristais de urato monossódico (microtofos). Doppler pode avaliar vascularização. Baixo custo.

23 US Mulher de 80 anos com gota. Ultrassom sagital da primeira articulação metatarsofalangeana mostra hipertrofia sinovial hipoecóica com depósitos de cristais de urato monossódico e halo anecóico (setas longas grossas), estrias hipoecóicas intrínsecas (pequenas setas), e focos hiperecoicos ( seta longa e fina ).

24 US Homem, 65 anos, apresentou com crise de gota no hálux direito. Ultrasson sagital da primeira articulação metatarsofalangeana mostra linha ecogênica (setas) ao longo de cartilagem articular anecóica, conhecido como sinal de duplo contorno, adjacente a cabeça do metatarso com pequeno derrame articular (asterisco). No hálux contralateral, vemos a cartilagem hialina íntegra.

25 RADIOGRAFIA Homem, 70 anos, encaminhado para a amputação do antepé por massa em tecidos moles. Radiografia do pé direito mostra massa de tecido mole (asteriscos) adjacente à primeira articulação metatarsofalangeana direito (setas).

26 CT Boas imagens dos ossos e tecidos moles em 2D. Reconstruções em 3D. Tofos aparecem como massas distintas ( HU) que é maior que os tecidos moles adjacentes. Boa definição das erosões ósseas intra e extra articulares.

27 CT Homem, 42 anos, com dor no tornozelo direito. Imagem coronal de TC em 2D do tornozelo e pé direito mostra tofos de alta atenuação associados a erosões distais da tíbia, fíbula e tálus.

28 CT Homem,42 anos, com dor no tornozelo direito. Reconstrução com CT de dupla energia (DECT) com mapeamento de núcleos mostra depósitos de ácido úrico (verde) em tecidos periarticulares do tornozelo, estendendo-se à erosão na fíbula anterior.

29 RM As características de ressonância magnética de gota são variáveis: Tofos têm sinal intermediário ou baixo em T1 e heterogênea em T2 ou sequências sensíveis a fluidos, possivelmente por causa da presença de quantidades variáveis de cálcio. Erosões ósseas adjacentes à tofos podem causar destruição cortical e edema da medula óssea de forma variável.

30 RM Sagital T1- antepé direito mostra massa de tecido mole com sinal de intensidade intermediária ( asteriscos ) na primeira articulação metatarsofalangeana, com erosão adjacente na cabeça do primeiro metatarso (seta).

31 RM Homem, 64 anos, com dor no joelho e limitação de movimentos. Corte sagital em T1 de ressonância magnética mostra tofos com intensidadede de sinal intermediário a baixo (setas) envolvendo ligamentos cruzados.

32 RM Homem, 64 anos de idade, com dor no joelho e limitação de movimentos. Corte sagital em T2 com saturação de gordura mostra tofos (setas) no local, de fixação do tendão semimembranoso. Notase derrame articular (pequeno asterisco) e baker cisto (asterisco grande).

33 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Artrite piogênica: deve ser afastada pela bacteriologia, pois possuem apresentação clínica muito semelhante; Artrite reumatoide, osteoartrite erosiva e artropatia por hidroxiapatita: possuem sinais radiográficos semelhantes

34 REFERÊNCIAS Review. Advanced Imaging in Gout Gandikota Girish, Katrina N. Glazebrook, Jon A. Jacobson American Journal of Roentgenology. 2013;201: /AJR

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