Osteoartrite. Dra. Flora Maria DD Andréa a Marcolino

Transcrição

1 Osteoartrite Dra. Flora Maria DD Andréa a Marcolino Médica Assistente do Grupo de Reumatologia do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do HC FMUSP 1

2 Osteoartrite - Introdução Osteoartrite(é a denominação mais aceita mundialmente) artrose ou osteoartrose: É uma doença a crônica multifatorial que leva a uma incapacidade funcional progressiva 2

3 Osteoartrite - Introdução É uma das causas mais frequentes de dor no sistema músculom sculo- esquelético e de incapacidade para o trabalho no Brasil e no mundo. 3

4 Osteoartrite - Introdução É a doença a reumática mais prevalente entre indivíduos duos com mais de 65 anos de idade( 10% da população). Não é mais uma doença a do envelhecimento 4

5 Osteoartrite - Introdução É uma enfermidade em que é possível modificar o seu curso evolutivo, tanto quanto ao tratamento sintomático tico imediato quanto ao seu prognóstico 5

6 Osteoartrite - Introdução É uma afecção dolorosa das articulações que ocorre por insuficiência de cartilagem, ocasionada por um desequilíbrio entre a formação e a destruição dos seus principais elementos, associado a uma variedade de condições. 6

7 Osteoartrite - Introdução Estas condições são: 1. Sobrecarga mecânica 2. Alterações bioquímicas da cartilagem e membrana sinovial 3. Fatores genéticos 7

8 Classificação 1- Osteoartrose primária ria ou idiopática 2- Osteoartrose secundária Formas: - localizadas - generalizadas 8

9 Osteoartrose primária ria - A causa das destruição da cartilagem na área de pressão não é conhecida (fatores mecânicos?). -A A destruição do osso subcondral é atribuída exclusivamente ao desgaste mecânico das epifises ósseas que esbarram entre si. 9

10 Osteoartrite primária ria -A A inflamação sinovial é principalmente congestiva,, ocasional e secundária à lesões bioquímicas da cartilagem. - A presença a de fenômenos de restauração articular com hipertrofia da cartilagem, uma excessiva remodelagem óssea e osteófitos são os aspectos mais específicos da doença. 10

11 Osteoartrite secundária Todas as osteoartrites ligadas a doenças inflamatórias, metabólicas, hematológicas ou traumas. Exemplo: artrite reumatóide, gota, anemia falciforme, sequelas de fraturas. 11

12 Etiopatogenia da Osteoartrite 1- Fenômenos mecânicos contra os quais nada pode ser feito. 2- Fratura da estrutura do colágeno provocada por pressões cíclicas c clicas repetidas. 3- Hipermetabolismo hipertrófico da cartilagem parece preceder a osteoartrite articular sintomática. tica. 12

13 Causas de dor na OA Inflamação sinovial e bursas Ativação química de nociceptores de sinóvia e tecidos periarticulares Distensão da cápsula c articular Osteófitos Aumento da pressão vascular no osso subcondral Espasmo e contratura muscular 13

14 Causas de dor na OA Tensão nas inserções tendíneas neas e capsulares no osso e periósteo Compressão nervosa Isquemia Estresse psicológico 14

15 Diagnóstico Exames de imagem: Rx, Tomografias e Ressonância Magnética. Exames laboratoriais: VHS, Proteína C reativa, mucoproteína Punção do líquido l sinovial: : elevação de leucócitos citos e viscosidade preservada ou discretamente diminuída. da. 15

16 Tratamento - objetivos 1- O principal objetivo é proporcionar alívio aos pacientes; - diminuir a dor - bem-estar estar funcional 16

17 Osteoartrite- tratamento Várias diretrizes surgidas de consensos internacionais e nacionais (ACR, EULAR, SBR), que orientam o tratamento da osteoartrite de joelhos e quadril Para outros sítios s as evidências são mais escassas 17

18 Osteoartrite - tratamento O tratamento deve ser multidisciplinar e buscar melhora: 1. Funcional 2. Mecânica 3. Clínica 18

19 Osteoartrite - tratamento Fase aguda: uso de AINES e analgésicos. Médio e longo prazo: drogas sintomáticas ticas de ação a duradoura, que são aquelas que têm ação a prolongada na melhora da dor e cujo efeito terapêutico persiste, mesmo após s a sua suspensão. 19

20 Osteoartrite - tratamento Todas as diretrizes são unânimes quanto as seguintes recomendações: 1- exercícios cios físicos f de baixo impacto. 2- uso apropriado de técnicas t de fisioterapia e de reabilitação, incluindo analgesia e órteses. 3- educação do paciente:proteção articular e conservação de energia. 20

21 Tratamento Drogas antiosteoartrósicas sicas são drogas que agem sobre os sintomas de forma diferenciada para diminuir a reação inflamatória e dolorosa da osteoartrite. Ainda não se estabeleceu se a melhora funcional protege verdadeiramente a cartilagem. O objetivo deste tratamento é deter ou prevenir a destruição da cartilagem. 21

22 Osteoartrite - tratamento As drogas disponíveis no mercado brasileiro são: Sulfato de glucosamina Sulfato de condroitina Diacereína Extratos insaponificáveis de soja e abacate 22

23 Cloroquina Onde se enquadra a cloroquina? O que diz o Consenso Brasileiro para o tratamento da osteoartrite? 23

24 Cloroquina Vem sendo usada em vários v serviços brasileiros É uma ótima opção terapêutica para o tratamento da osteoartrite, principalmente nas formas erosivas (mãos) em que háh comprometimento marcante dos joelhos Ref:Rev.Bras.Reumatol. - vol42-nº6 6 nov/dez,

25 Cloroquina Por se tratar de droga com efeitos colaterais requer acompanhamento profilático para evitá-los. Deverá ser manuseado apenas por profissionais treinados. Ref:Rev.Bras.Reumatol.-vol42 vol42-nº6 6 nov/dez,

26 Tratamento cirúrgico rgico OA Coluna Vertebral: - complicações neurológicas: mielopatia osteoartrósica sica cervical, canal lombar estreito. OA joelho e Quadril: - nos estágios mais avançados: ados: artroplastias. OA ombro: artroplastia 26

27 Infiltração Com Corticóide ide Joelho Quadril Coluna lombar Polegar Com ácido hialurônico Joelho 27

28 Tratamento não farmacológico Educação Programas de auto-ajuda ajuda Suporte Social Perda de peso Exercícios cios aeróbios, fortalecimento e alongamento Terapias físicasf 28

29 Tratamento não farmacológico Artefatos de assistência para deambulação Calçados ados apropriados, palmilhas, joelheiras e similares Terapia ocupacional Proteção articular e conservação de energia Artefatos de assistência para atividades de vida diária e adesivo patelar 29