TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

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Adelina Garrau Minho
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1 TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

2 Definição Entende-se por traumatismo raquimedular lesão de qualquer causa externa na coluna vertebral, incluindo ou não medula ou raízes nervosas, em qualquer dos seus segmentos to 310C, freqüentemente presente em nosso litoral ou em piscinas, ou até mesmo em um (cervical, dorsal ou lombo-sacro).

3 Epidemiologia Sua incidência mundial é estimada entre 9 e 50 casos por milhão, sendo mais prevalente em áreas urbanas. O SUS, em 2004, para o diagnóstico de fraturas de coluna, registrou 505 óbitos e internações estima-se que o custo de um paciente tetraplégico, ao longo do resto de sua vida, possa chegar a meio milhão de dólares.

4 Etiologia Acidente de trânsito colisão Acidente de trânsito atropelamento Queda de altura Acidente de recreação (jogos de contato físico, mergulho) Ferimento por projétil de arma de fogo Ferimento por arma branca Lesão por corrente elétrica

5 Fisiopatologia - Biomecânica Flexão Extensão Rotação (cisalhamento) Carga axial Tração Combinação de itens anteriores

6 Fisiopatologia Lesão Primária representa o dano tecidual causado exatamente na hora do trauma, sendo caracterizada por contusão, hemorragia, isquemia, lesão vascular, secção ou até perda de tecido.

7 Fisiopatologia Lesão Secundária inicia-se após a instalação da primária, causando extensão do dano celular/tecidual. É mediada pela ativação de reações inflamatórias e imunes, com componentes celulares e humorais de hipotensão arterial sistêmica e alterações da homeostase podem agravá-la.

8 Estabilidade capacidade da coluna vertebral em manter-se alinhada, não havendo movimentação anômala entre seus elementos (vértebras) nem evolução com deformidade (lordose, escoliose, cifose).

9 Colunas

10 Quadro Clínico Nível de Lesão ponto até aonde a atividade neurológica é normal Lesão Completa dano neurológico no qual não existe nenhum grau de atividade motora voluntária ou sensitiva abaixo do nível de lesão Choque Medular representa uma cessação transitória de toda atividade neurológica (motora, sensitiva e autonômica) abaixo da lesão, provavelmente relacionado a um distúrbio de neurotrasmissores

11 Quadro Clínico Grau A Grau B Grau C Grau D Grau E Completa Incompleta Incompleta Incompleta Normal Ausência de qualquer atividade motora voluntária e de sensibiliade Presença apenas de sensibilidade Presença de atividade motora voluntária, mas com força motora menor que III Presença de atividade motora voluntária, com força motora maior ou igual a III Exame neurológico normal

12 Lesões Associadas TCE Politraumatismo Repercussões Sistêmicas Ventilatórias / Respiratórias Hemodinâmicas Outros órgãos

13 Atendimento Local ATLS Imobilização Colar Imobilização com bloqueios lateirais Prancha modificada: desproporção cefálica

14 Primeiro Atendimento (PS) ATLS vias aéreas ventilação condições hemodinâmicas presença de déficits e inspeção

15 Primeiro Atendimento Considerar sempre como politraumatizado Traumatismos associados TCE traumatismo cervical hemo/pneumotórax traumatismo abdominal fechado fraturas de bacia lesões em membros

16 Primeiro Atendimento Assistência ventilatória e suporte hemodinâmico Insuficiência respiratória Hipotensão seqüestro por vasoplegia perda sangüínea

17 Primeiro Atendimento Exames de imagem quando estável Triagem: RX Sem déficit neurológico: TC Com déficit neurológico: RM

18 Exames de Imagem Estabelecer Estabilidade Elementos ósseos Ligamentos Avaliar Medula e Raízes Compressão Fragmentos ósseos Hematomas Integridade das estruturas

19 Radiografia

20 Colunas

21 Tomografia Melhor exame para estruturas ósseas Maior sensibilidade do que radiografia simples Visibilização de fragmentos ósseos

23 Ressonância Magnética Visibilização de estruturas neurais Visibilização de lesões ligamentares

24 Tratamento Imobilização Externa / Órteses Tração Cirurgia Descompressão Redução e Estabilização

25 Tração Alinhamento da coluna Cuidado com excesso de tração

26 Indicações Cirúrgicas Possíveis indicações: Deformidade acentuada ou instabilidade associadas à compressão do canal Lesões ligamentares associadas à deformidade progressiva

27 Complicações Sistêmicas Insuficiência respiratória Músculos intercostais e acessórios Diafragma Aumento do volume residual BCP Cardiovasculares Bradicardia Hipotensão Baixo débito por diminuição da pré-carga

28 Complicações Sistêmicas Abdominais Refluxo Obstipação Úlcera de stress Urinárias Bexiga neurogênica ITUs de repetição lesão renal

29 Complicações Sistêmicas Coagulação TVP TEP Dermatológicas Úlceras de pressão / escaras Psiquiátricas Ansiedade Depressão

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