07/12/2015. Letícia Coutinho Lopes 1. Ossos e Articulações

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Elza Isabel Santarém Almada
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1 Ossos e Articulações Profa. Letícia Coutinho Lopes Moura Tópicos da Aula A. Ossos B. Articulações 2 A. Ossos Modelagem, Remodelagem Óssea Microscopia da Modelagem Óssea Anormalidades de Desenvolvimento Patologias Ósseas Osteogênese Imperfeita Letal Tipo II Osteopetrose Osteoporose Fatores que Contribuem Osteoporose Corpo Vertebral Osteoporótico Efeitos da Osteoporose Matriz Óssea Normal X Osteoporose Evolução da Osteoporose Fraturas Fratura Fíbula 3 Letícia Coutinho Lopes 1

Modelagem e Remodelagem Óssea 4 Microscopia da Modelagem Óssea 5 Anormalidades do Desenvolvimento Congênitas: Disostoses (mutações genes homeobox migrações células mesenquimais) Ausência dos ossos

2 Modelagem e Remodelagem Óssea 4 Microscopia da Modelagem Óssea 5 Anormalidades do Desenvolvimento Congênitas: Disostoses (mutações genes homeobox migrações células mesenquimais) Ausência dos ossos Ossos supranumerários Ossos inapropriadamente fusionados Na organogênese óssea: displasias (mutações na transdução de sinais ou na MEC) Cartilagem e tecidos ósseos de modo global 6 Letícia Coutinho Lopes 2

3 Patologias Ósseas Defeitos em hormônios e mecanismos de transmissão de sinais: Acondroplasia mutação FGFR3 inibe proliferação da cartilagem Associadas a defeitos em proteínas estruturais extracelulares: Osteogênese imperfeita Associadas a defeitos nas vias metabólicas: Osteopetrose 7 Osteoporose Decréscimo massa óssea fraturas ósseas (multifatorial) Osteoporose desuso membro ou todo esqueleto doença óssea metabólica (primária ou secundária) Osteoporose senil perda das funções dos osteoblastos Osteoporose pós-menopausa aumento da atividade dos osteoclastos (ausência de estrogênio) 8 Fatores Contribuem Osteoporose 9 Letícia Coutinho Lopes 3

4 Efeito da Osteoporose 10 Fraturas Classificadas: Completa ou incompleta Fechada tecido subjacente intacto Composta fratura se estende para a pele subjacente Cominutiva osso é fraturado em pequenos fragmentos Deslocadas osso fraturado não está alinhado Fratura patológica (local de doença prévia ex: tumor maligno) Fratura por estresse (ex: aumento da atividade física pesos repetitivos ossos) 11 B. Articulações Osteoartrite Patogenia Osteoartrite Grave Artrite Reumatóide Artrite Reumatóide Patogenia Morfologia Artrite Reumatóide Nódulo Reumatóide Artrite Reumatóide X Osteoartrite Gota Patogenia Hiperuricemia Amputação Hálux Deformação Gota Curso Clínico - Gota 12 Letícia Coutinho Lopes 4

5 Osteoartrite Doença articular degenerativa mais comum Degeneração cartilagem articular doença inflamatória Doença idoso superior a 65 anos sem causa Osteoartrite secundária jovem deformidades do desenvolvimento; diabetes e obesidade acentuada Joelhos e mãos mulheres; quadris homens Morfologia: Crescimento, proliferação e desorganização dos condrócitos Aumento de água na MEC e diminuição de proteoglicanos (turgor e elasticidade) 13 Patogenia Cartilagem articular movimentos livres articulações e espalha carga (permite ossos subjacentes suportem choque e peso) Elasticidade e força tênsil (proteoglicanos e colágeno tipo II produzidos condrócitos) Estresse mecânico e envelhecimento desgaste Fatores genéticos suscetibilidade à osteoartrite Níveis elevados estrogênio aumento densidade óssea Curso Clínico Dor contínua, profunda, exacerbada pelo uso, amplitude de movimentos limitada 14 Osteoartrite Grave 15 Letícia Coutinho Lopes 5

6 Artrite Reumatóide Doença inflamatória sistêmica, crônica afeta vários tecidos (articulações) Sinovite proliferativa artrite incapacitante Artrite simétrica afeta pequenas articulações mãos e pés, tornozelos, joelhos, cotovelos e ombros Aparência de pannus Cartilagem subjacente ao pannus sofre erosão bem como o osso subarticular Nódulos reumatóides subcutâneos afeta face extensora do antebraço ou outras áreas sujeitas a pressão mecânica 16 Artrite Reumatóide - Patogenia 17 Morfologia Artrite Reumatóide 18 Letícia Coutinho Lopes 6

7 Nódulo Reumatóide 19 Artrite Reumatóide X Osteoartrite 20 Gota Acúmulo quantidades excessivas ácido úrico metabolismo purina Artrite aguda agregados cristalinos (tofos) deformidade articular crônica Gota primária 90% casos defeito metabólico congênito causa hiperuricemia Gota secundária 10% casos não é desordem clínica predominante Morfologia Artrite aguda cristais de urato monossódico longos, finos, forma de agulha Artrite tofácea crônica evolui da precipitação repetitiva de cristais de urato Tofos agregados de cristais de urato circundados por reação inflamatória (linfócitos, macrófagos e células gigantes) Nefropatia gotosa complicações renais múltiplas deposição de urato 21 Letícia Coutinho Lopes 7

8 Patogenia 22 Hiperuricemia 23 Amputação Hálux 24 Letícia Coutinho Lopes 8

9 Curso Clínico - Gota Mais comum em homens Geralmente não causa sintomas antes dos 30 anos 4 estágios: hiperuricemia assintomática; artrite aguda gotosa; gota intercrítica e gota tofácea crônica Artrite aguda dor excruciante e eritema 50% dedão, 90% peito do pé, tornozelo, calcanhar ou pulso Tratada período intercrítico assintomático Progressão para gota tofácea crônica doença multilante grave Manifestações renais cólica renal associada a passagem de cálculos e pedras 25 Referências Bibliográficas KUMAR, Vinay; ABBAS Abul k.; FAUSTO Nelson; ASTER Jon C., Robbins & Cotran Patologia Bases Patológicas das Doenças. 8 ed. São Paulo: Elsevier, KUMAR, Vinay; ABBAS Abul k.; FAUSTO Nelson; MITCHELL Richard, Robbins Patologia Básica. 8 ed. São Paulo: Elsevier, RUBIN, Emanuel; Rubin Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina. 4 ed. São Paulo: Guanabara Koogan, Imagens Letícia Coutinho Lopes 9

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