Alterações Circulatórias Trombose, Embolia, Isquemia, Infarto e Arterosclerose

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Daniel Igrejas Leveck
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1 Alterações Circulatórias Trombose, Embolia, Isquemia, Infarto e Arterosclerose PhD Tópicos da Aula A. Patologias vasculares B. Patologias circulatórias C. Arterosclerose 2 Patogenia Trombose A. Patologias Vasculares Favorecimento a formação de trombos Aspecto morfológico Tipos de trombos Embolia Tromboemolia pulmonar Conseqüências da embolia 3 1

2 1. Patogenia Alterações integridade do vaso Risco a homeostasia normal Desordens hemodinâmicas Trombose Choque Componentes do sistema cardiovascular Sangue Vasos sanguíneos Coração 4 2. Trombose Favorecimento a formação de trombos Placas ateroscleróticas ulceradas Infarto agudo do miocárdio Aneurismas Estenose valvular mitral 6 2

2.3. Tipos de trombos Trombos arteriais Locais de turbulência ou lesões endoteliais Frequentemente oclusivos Rede friável de plaquetas, leucócitos e eritrócitos Trombos venosos Locais de estase Quase

3 2.3. Tipos de trombos Trombos arteriais Locais de turbulência ou lesões endoteliais Frequentemente oclusivos Rede friável de plaquetas, leucócitos e eritrócitos Trombos venosos Locais de estase Quase invariavelmente oclusivos Veias das extremidades Trombos post-mortem Gelatinosos ligados à parede do vaso Porção vermelha e porção amarela Trombos nas valvas cardíacas Vegetações (endocardite bacteriana) 7 3. Embolia Massa intravascular sólida, líquida ou gasosa Transportada pela corrente sanguínea 90% origem trombos: Trombos venosos Formação nos membros inferiores Tromboembolia pulmonar Trombos arterial Formação nas paredes cardíacas Tromboembolismo de membros inferiores e cérebro Tromboembolia pulmonar 9 3

3.2. Embolia de Medula Óssea 10 3.3. Conseqüências da Embolia Dependem Vulnerabilidade do tecido a isquemia Calibre do vaso ocluído Circulação colaterais Características dos êmbolos

4 3.2. Embolia de Medula Óssea Conseqüências da Embolia Dependem Vulnerabilidade do tecido a isquemia Calibre do vaso ocluído Circulação colaterais Características dos êmbolos tipos diferentes Embolia gordurosa Embolia gasosa Embolia do liquido amniótico 11 B. Patologias Circulatórias Isquemia Infarto Aspectos microscópicos Infarto Vermelho Infarto Branco 12 4

4. Isquemia Diminuição do fluxo sanguíneo para um tecido Causa mais

Infarto Necrose isquêmica Principais determinantes Natureza do

tecidual à hipóxia Concentração de oxigênio no sangue 14

5 4. Isquemia Diminuição do fluxo sanguíneo para um tecido Causa mais freqüente de lesão celular Infarto Necrose isquêmica Principais determinantes Natureza do suprimento vascular Velocidade de desenvolvimento Vulnerabilidade tecidual à hipóxia Concentração de oxigênio no sangue Aspectos microscópicos Necrose isquêmica de coagulação Hemorragia Reação inflamatória nas margens Regeneração parenquimatosa na periferia 15 5

5.2. Infarto vermelho Oclusões venosas Tecidos frouxos Acúmulo

6 5.2. Infarto vermelho Oclusões venosas Tecidos frouxos Acúmulo de sangue Tecidos com dupla circulação Pulmão e intestino Restabelecimento de fluxo Infarto branco Oclusões arteriais Solidez tecidual Baço, Rins ou Coração Hemorragia limitada 17 C. Aterosclerose Patogenia Aterogênese Aspectos histológicos Conseqüência dos ateromas Manifestações clínicas Arterioesclerose 18 6

7 6. Patogenia Formação de placas de ateromas Protrusão para o interior do lúmen vascular Centro mole repleta de lípídios Cápsula dura fibrose Aterogênese Placa Aterosclerótica e Trombo 21 7

6.3. Aspectos histológicos Figura A: Capa fibrosa (F) Lúmen estreitado (seta),

restos celulares - C) Figura B: Perda elasticidade por compressão da placa

8 6.3. Aspectos histológicos Figura A: Capa fibrosa (F) Lúmen estreitado (seta), Luz do vaso (L) Núcleo central necrótico (lipídico, células inflamatórias, restos celulares - C) Figura B: Perda elasticidade por compressão da placa (seta) Pode resultar em Aneurisma Figura C: Neovascularização (seta) Calcificação (cabeça de seta) Conseqüências dos ateromas Calcificação Rupturas Hemorragia Ateroembolismo Formação de aneurisma Manifestações clínicas Doença arterial coronariana Cardiopatia isquêmica Doença arteroesclerótica da carótida Acidente vascular encefálico Atrofia cerebral (redução do suprimento sanguíneo) 24 8

7. Arterioesclerose Estreitamento do lúmen de artérias e arteríolas Esclerose medial calcificada de Monckerberg Não são clinicamente significativas

8 ed. São Paulo: Elsevier, 2010. KUMAR, Vinay; ABBAS Abul k.; FAUSTO Nelson; MITCHELL Richard, Robbins Patologia Básica. 8 ed.

9 7. Arterioesclerose Estreitamento do lúmen de artérias e arteríolas Esclerose medial calcificada de Monckerberg Não são clinicamente significativas 25 Referências Bibliográficas KUMAR, Vinay; ABBAS Abul k.; FAUSTO Nelson; ASTER Jon C., Robbins & Cotran Patologia Bases Patológicas das Doenças. 8 ed. São Paulo: Elsevier, KUMAR, Vinay; ABBAS Abul k.; FAUSTO Nelson; MITCHELL Richard, Robbins Patologia Básica. 8 ed. São Paulo: Elsevier, RUBIN, Emanuel; Rubin Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina. 4 ed. São Paulo: Guanabara Koogan, Imagens

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