Artrite Psoriásica. 15 Encontro Municipal / 13 Encontro Nacional de Psoríase 10 Encontro de Vitiligo 2017

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Eliana Vilarinho Correia
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1 Artrite Psoriásica 15 Encontro Municipal / 13 Encontro Nacional de Psoríase 10 Encontro de Vitiligo 2017 Dra. Andrea B. V. Lomonte Reumatologista - Centro Paulista de Investigação Clínica

2 Artrite psoriásica Dor, inchaço e rigidez nas articulações em pessoas com psoríase Causa desconhecida Caráter progressivo e incapacitante Articulações mais acometidas Joelhos Tornozelos Quadris Punhos Mãos Pés Foto: Dr. Artur Kavanaugh - GRAPPA

3 Epidemiologia Incidência= 6 em pessoas/ ano Homens e mulheres igualmente acometidos Idade: 30 a 50 anos Pode ocorrer em crianças que têm familiares com psoríase UpToDate

4 Epidemiologia Após 30 anos de psoríase: 30% pacientes apresentam artrite psoriásica Risco não diminuiu com o tempo Fatores de risco: Gravidade da psoríase Presença de lesões em unhas, couro cabeludo e interglúteas UpToDate

5 70% - psoríase precede a artrite 15% - artrite precede a psoríase 15% - ocorrência simultânea

6 Fatores de risco Genéticos: 40% das pessoas com psoríase ou artrite psoriásica têm familiares com psoríase ou artrite psoriásica Anormalidades no sistema imune Fatores ambientais Infecções Trauma da pele

7 Formas de acometimentos das articulações 1. Poliarticular simétrica (mais frequente) 2. Oligoarticular assimétrica 3. Distal 4. Artrite mutilante 5. Espondiloartrite (< 5%) Tipos podem coexistir ou mudarem com o tempo

8 Rheumatology, 5ª ed., Hocheberg M et al. Poliartrite simétrica

9 Up To Date Artrite distal

10 Up To Date Artrite mutilante

11 Rheumatology, 5ª ed., Hocheberg M et al. Artrite mutilante

12 Reproduced from LC Coates and WJ Taylor, Diagnosis and Classification Criteria, Oxford Textbook of Psoriatic Arthritis, eds. O Fitzgerald & D. Gladman, (in press), with permission from Oxford University Press - GRAPPA Artrite mutilante

13 Outras manifestações da artrite psoriásica Pele e unha Dedos Tendões Atrite Psoriásica Coluna Olhos Baeten D, et al. Arthritis & Rheum 2004; 50(9): ; Up To Date 2014

14 Critérios para classificação da artrite psoriásica Critérios CASPAR Doença articular inflamatória (periférica ou axial) ou das ênteses e Pelo menos 3 pontos dentre os seguintes 5 critérios: 1. psoríase cutânea atual; ou 2 pontos história de psoríase; ou 1 ponto história familiar de psoríase 1 ponto 2. dactilite 1 ponto 3. neoformação óssea justa-articular 1 ponto 4. fator reumatoide negativo 1 ponto 5. distrofia ungueal 1 ponto Taylor W, et al. Arthritis & Rheum 2006; 54:

15 Comorbidades em pessoas com artrite psoriásica Uveíte Síndrome metabólica Obesidade Dislipidemia Diabetes Depressão Ansiedade Doença Cardiovascular Doença hepática Doença inflamatória intestinal Gota

16 Doenças semelhantes à artrite psoriásica Nem todas as manifestações articulares em pacientes com psoríase são da artrite psoriásica Gota Fibromialgia Artrite reumatoide Artrose

17 Up To Date 2014 Exames para auxiliar no diagnóstico Exames de sangue Análise do líquido da articulação Raio X articular Ressonância magnética articular

18 Fatores de risco para dano articular progressivo Grande número de articulações inflamadas Elevação da VHS Falha de tratamentos anteriores Presença de dano articular (clinica ou radiologicamente) Perda da função da articulação Redução da qualidade de vida Presença de HLA B27

19 Tratamento não-medicamentoso Exercícios físicos Fisioterapia Terapia ocupacional Órteses Perda de peso

20 Tratamento medicamentoso Anti-inflamatórios (AINEs) Esteroides intra-articulares Metotrexato / Sulfassalazina / Leflunomida Falha a AINEs Doença agressiva Medicamentos biológicos

21 Tratamento biológico TNF Infliximabe IL-17 Secuquinumabe Etanercepte Adalimumabe MEDICAMENTOS BIOLÓGICOS Golimumabe Certolizumabe pegol IL-12 / IL-23 Ustequinumabe

22 Terapias de acordo com a manifestação da artrite Artrite periférica Entesite AINEs Corticosteroides intra-articulares e orais DMARDs (MTX, SSZ, LEF) Biológicos AINEs Infiltrações com corticosteroides Biológicos Doença axial Dactilite AINEs Infiltrações com corticosteroides (em sacroilíacas) Biológicos AINEs Infiltrações com corticosteroides DMARDs (MTX, SSZ, LEF) Biológicos

23 Exames para início do tratamento biológico Hemograma, VHS/PCR Função renal Função hepática PPD Raio X de tórax Sorologias para hepatites virais/ HIV

24 Precauções para uso da terapia biológica Não administrar o medicamento em vigência de infecção Atualizar a carteira de vacinação antes de iniciar o uso do biológico Avaliar risco para tuberculose Usar isoniazida como prevenção, se necessário Evitar contato com pessoas com infecções Lavar as mãos frequentemente / hábitos de higiene Manter correto armazenamento Administrar o medicamento corretamente

25 Fatores para melhor evolução Diagnóstico e tratamento precoces Pacientes em tratamento dentro de 2 anos do diagnóstico apresentam menos sequelas articulares do que aqueles que iniciam o tratamento com mais de 2 anos de duração da doença Sexo masculino, menor incapacidade no momento do diagnóstico e doença leve= maior chance de remissão da doença Períodos de remissão e de exacerbação da artrite podem existir

26 Obrigada

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