Criança com febre Unidade Curricular Pediatria I. Guiomar Oliveira, MD, PhD

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1 Criança com febre Unidade Curricular Pediatria I Guiomar Oliveira, MD, PhD 1

2 Sumário: Definição de febre e contextualização Fisiopatologia e clinica da febre Causas da febre Colheita história clínica Tratamento febre Sinais de alarme Conduta face à criança com febre Casos clínicos 2

3 Objetivos Pedagógicos: Definir febre Descrever a fisiopatologia da febre Identificar a clínica da febre Executar uma história clínica em que a queixa central é a febre Tratar a febre Citar e identificar no doente os sinais de alarme Combater a fobia da febre 3

4 Definição e Contextualização Febre temperatura axilar 37.5 ºC (axilar mais baixa 1 grau Celsius que a retal) (37,5-38-ligeira, moderada, > 39-alta) Dos motivos mais frequentes de consulta por doença (sobretudo primeiros 3 anos +++ lactente) 4

5 Fisiopatologia e clinica Febre Processo inflamatório: Infecioso +++; não infecioso (doenças auto-imunes, oncológicas, traumáticas ) 5

6 VIRUS Bactérias Toxinas Imuno-complexos Células sistema reticuloendotelial Mediadores endógenos Citoquinas pirogénicas (interleucinas 1 e 6, interferons e factor necrose tumoral ) 6

7 Prostaglandinas Citoquinas pirogénicas Citoquinas pirogénicas Ciclo-oxigenases Ácido Araquidónico Citoquinas pirogénicas área pré-óptica do hipótalamo anterior 7

8 1º Na subida térmica: Produçãocalor Arrepios Tremores Frio Acrocianose Pele marmoreada 2º Temperatura elevada: Perda calor Hiperémia/rubor Sudação 8

9 Causas Febre Grande maioria doenças víricas agudas (3 dias), banais, autolimitadas (sem tratamento específico) Causas bacterianas tratamento específico (flora, foco. idade dependente ) Manifestação precoce de DOENÇA GRAVE. (intervenção específica) Logo: maioria dos quadros febris é banal não necessita de antibiótico IDENTIFICAR SINAIS GRAVIDADE e causas com tratamento específico 9

10 Colheita História Clínica Motivo da consulta : Febre IDADE Anamnese/ Inspeção/Observação. História atual: Inspeção/Observação. 10

11 Quantificar temperatura 11

12 Tratamento febre Quantificar temperatura axilar > ºC ou se incomoda a criança Baixar temperatura: Desagasalhar Água ad libitum Antipirético 12

13 PARACETAMOL IBUPROFENO Prostaglandinas E2 X Ciclo-oxigenases Citoquinas pirogénicas Citoquinas pirogénicas Ácido Araquidónico (cascata ácido araquidónico) Citoquinas pirogénicas 13

14 Antipirético Paracetamol Segurança e eficácia comprovadas Antipirético de escolha Posologia recomendada : 10 15mg/kg/dose; 6/6 horas (podendo ser administrado até de 4/4 horas; máximo por dia - 5 vezes) Via: oral ou retal Actua dentro 30 minutos/duração 4-6 horas Formas apresentação: xarope (5ml=200mg), supositórios 125, 250, 325 e 500mg, comprimidos 500mg e 1g Toxicidade: gástrica, cutânea, hepática (grave, associada a dose excessiva) 14

15 Antipirético Ibuprofeno Alternativa eficaz ao paracetamol Posologia recomendada : 5 10mg/kg/dose; 8/8horas (podendo ser administrado até de 6/6 horas) Formas apresentação: suspensão (5ml=100mg), comprimidos 200, 400 e 600mg e supositório75 e 150 mg Toxicidade: gástrica, reduz adesão plaquetária, baixa plaquetas, disfunção renal,exantema, urticária, Síndrome Stevens-Johnson, broncoespasmo Salicilatos NÃO, associação com S Reye Proscritos varicela 15

16 Febre NOTA IMPORTANTE Monoterapia deve permanecer a regra Combater a Fobia da Febre Combater uso inadequado de antibióticos 16

17 Colheita História Clínica Motivo da consulta : Febre Tentar identificar a causa IDADE História atual: Causa, sinais gravidade, sinais tranquilizem Anamnese rigorosa em: Quando começou, acompanhada de quê? Contexto epidemiológico, evolução Picos máximos Resposta aos antipiréticos (cede ou não ).dose Frequência administração antipiréticos (5-6H, antes,.?) Como está na fase de apirexia? 17

18 Colheita História Clínica Motivo da consulta : Febre Tentar identificar a causa IDADE Observação completa e atenta: Impressão Clínica (choro, contacto, olhar, sorriso perceção dos pais, apetite, consolabilidade, prostração..) Coloração, exantemas, hidratação PALIDEZ Aparelhos/Sistemas Sinais meníngeos 18

19 Colheita História Clínica Motivo da consulta : Febre Tentar identificar a causa IDADE História : Antecedentes Pessoais Prematuro? Previamente saudável? Doença crónica? Doenças agudas frequentes? Antecedentes familiares? 19

20 ATENÇAO - Criança com Febre Sinais alarme Preocupa Recém nascido Pequeno lactente < 3M Ar doente, Palidez Não sorrir, não brincar Recusa alimentar quase total Prostração/sonolência/irritabilidade Qualquer exantema no início do quadro febril Em qualquer momento: petéquias/purpura Convulsão/sinais meningeos Má perfusão periférica mantida/instabilidade hemodinâmica Gemido Sinais dificuldade respiratória Vómitos incoercíveis Febre muito alta > Febre difícil controlar Pseudoparalisia de um membro/dor articular/óssea. Apreensão excessiva dos pais. Febre prolongada 20

21 21

22 22

23 Criança com febre - Conduta 1. Quadro febril - causa identificada Conduta de acordo 2. Quadro febril sem foco, boa impressão clínica Domicílio Tratamento sintomático; sem antibiótico Indicação para vigiar e voltar se surgirem outros sinais/sintomas que sugiram focalização, sinais de alarme ou persistência da febre para além dos poucos dias habituais 3. Quadro febril sem foco, impressão clínica duvidosa Re-observar/internar vigilância/investigação adicional? Conduta de acordo com evolução 23

24 Criança com febre - Conduta 4. Quadro febril sem foco má impressão clínica Internar Acesso venoso Colheita sangue venoso: hemograma, Proteína C reactiva, hemocultura Colheita asséptica urina : Urocultura/SU Radiografia do tórax Punção lombar? Vigiar Tratar de acordo com resultados e evolução 5. Quadro febril prolongado (> uma semana), sem foco (caso a caso ) Colheita sangue venoso: hemograma, Proteína C reactiva, VS, hemocultura Serologia virus Colheita asséptica urina :urocultura/su Radiografia do tórax/seios perinasais Excluir febre tifoide, brucelose ou outras situações clínicas especificas de acordo com clínica (investigação serviço Pediatria) 24 Eco cardiaca? Eco abdominal?

25 Alguns exemplos reais.. 25

26 Febre Recém nascido <3M 26

27 Febre Sem foco? 27

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