RESIDENCIA MÉDICA UFRJ

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1 1. Homem 54 anos, em uso regular de diclofenaco sódico por dor lombar. Há 24h com náuseas, vômitos e soluços. Normocorado, hálito urêmico, pressão arterial (PA) = 140x72mmHg, frequência cardíaca (FC)= 123bpm, frequência respiratória (FR)= 20 irpm, SatO 2 = 97% (ar ambiente). Presença de flapping. Abdome flácido, depressível, doloroso a palpação profunda. Exames laboratoriais: hemoglobina (Hb) = 14g/dL, hematócrito (Ht)= 42%, leucograma = 8600céls/mm 3 (0/15/3/65/12/5), uréia= 120mg/dL, creatinina= 1.7mg/dL, sódio= 140mEq/L. EAS com presença de eosinófilos. Ultrassonografia renal e de vias urinárias: rins tópicos e de tamanho normal, ausência de hidronefrose, relação córtico-medular preservada. QUESTÃO A - Qual o diagnóstico sindrômico provável? QUESTÃO B - Qual o diagnóstico etiológico provável? QUESTÃO C - Qual a terapêutica a ser instituída? Quadro III Clínica Médica Página 1

2 QUESTÃO D- Quais outros exames devem ser solicitados? Quadro III Clínica Médica Página 2

3 2. Mulher, 21 anos, com diagnóstico de endometriose, em uso regular de anticoncepcional oral, com dor abdominal difusa há 2 dias, associada a náuseas, astenia e letargia. Encontra-se prostrada, taquipneica, taquicárdica, hipohidratada +++/4, FC =115bpm, PA= 90x60mmHg. Exames laboratoriais: ph= 7,2; paco 2 = 22mmHg, bicarbonato= 14 mg/dl, glicemia= 322 mg/dl e sódio 132 meq/l. QUESTÃO A- Qual a principal hipótese diagnóstica? QUESTÃO B- Quais exames podem ser solicitados para sua confirmação? QUESTÃO C- Cite dois diagnósticos diferenciais: Quadro III Clínica Médica Página 3

4 3. Mulher, 46 anos, com quadro gripal, faz uso de cotrimoxazol por conta própria. Em 48 horas aparecem lesões cutâneas máculo-pápulo-edematosas com centro violáceo em tronco, membros e mucosas oral e vaginal. Evolui com descolamento da epiderme em menos de 10% da superfície corporal. Acompanha o quadro, febre e mialgia. QUESTÃO A- Qual é a principal hipótese diagnóstica? QUESTÃO B- Quais são os principais agentes etiológicos envolvidos? Quadro III Clínica Médica Página 4

5 4. Homem, 42 anos, apresenta há 6 anos episódios intermitentes de poliartralgia migratória, tratado com anti-inflamatório não hormonal, sendo feito o diagnóstico de artrite soronegativo (auto-anticorpos negativos). Nos últimos 2 anos iniciou uso de glicocorticóides. Passou a apresentar diarreia persistente, por vezes sugerindo esteatorreia, dor abdominal e emagrecimento acentuado. Exames parasitológicos repetidos, e pesquisa de sangue oculto, foram negativos. Retossigmoidoscopia normal. Encontra-se emagrecido, com edema frio, mole e indolor em terço distal de membros inferiores, com sinais vitais normais. Endoscopia digestiva alta mostra 2ª porção de duodeno, de aspecto enrugado, pálido e amarelado. Tomografia computadorizada (TC) de abdome demonstra linfadenopatia mesentérica e retroperitoneal. QUESTÃO A Qual é o diagnóstico deste paciente? QUESTÃO B Como confirmar este diagnóstico? Quadro III Clínica Médica Página 5

6 QUESTÃO C Cite a manifestação neurológica mais observada nesta patologia: QUESTÃO D Qual o agente etiológico e o esquema antibiótico adequado para tratamento? Quadro III Clínica Médica Página 6

7 5. Mulher, 42 anos, refere no último ano inquietação, irritabilidade e ansiedade. O quadro evolui com piora dos sintomas aparecendo insônia, dificuldade de concentração e emagrecimento. Refere também diarreia, palpitações e sudorese desproporcional. Encontra-se taquicárdica com ritmo cardíaco regular, PA = 140x80mmHg, pele quente e úmida, tremor fino de extremidades, hiperreflexia e miopatia proximal. A tireóide é aumentada difusamente. Nota-se retração das pálpebras com proptose ocular. QUESTÃO A Qual é o diagnóstico da doença e como confirmá-lo utilizando apenas dois parâmetros laboratoriais? QUESTÃO B Qual é a substância que a causa e onde é produzida? Quadro III Clínica Médica Página 7

8 QUESTÃO C Quais são as alterações laboratoriais que permitem definir o quadro descrito com seus resultados? QUESTÃO D Quais tratamentos podem ser utilizados? Quadro III Clínica Médica Página 8

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