SECRETARIA DO ESTADO DE SAÚDE (SES) 2015 PRÉ-REQUISITO / CANCEROLOGIA PEDIÁTRICA PROVA DISCURSIVA

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1 SECRETARIA DO ESTADO DE SAÚDE (SES) 05

2 SECRETARIA DO ESTADO DE SAÚDE (SES) 05 Com base no caso clínico abaixo, responda às questões de números e. Paciente do sexo feminino, dez anos, natural e residente do Grajaú, há cinco dias iniciou febre alta, prostração, cefaleia com dor retro-orbitária, mialgia e artralgia. No segundo dia de doença, procurou atendimento na UPA onde foi diagnosticada virose e prescrito paracetamol. Persistiu com os mesmos sintomas até dois dias atrás, quando a febre cedeu e houve melhora discreta das outras queixas. No quinto dia de doença, procurou novamente a UPA, por estar apresentando várias manchas no tronco e pintas nas pernas. Nega viagens. Ao exame, encontra-se lúcida e orientada, prostrada, corada, acianótica, anictérica, hipohidratada +/+, afebril; PA = 90 x 60mmHg, FC = 9bpm, FR = irpm, ACV e AR sem alterações; abdômen flácido doloroso à palpação de hipocôndrio direito; exantema maculopapular em tronco, petéquias em membros inferiores; sem adenomegalias; exames laboratoriais: HT = 9%, Hb = mg/dl, leucócitos =.500, plaquetas = /mm. ) Cite dois exames necessários para confirmar a principal hipótese diagnóstica. ) Aponte dois diagnósticos diferenciais possíveis. Com base no caso clínico abaixo, responda às questões de números e. Paciente do sexo masculino, oito anos, há três dias, iniciou quadro de febre (8ºC) e mal-estar sem outros sintomas associados. Há horas, surgiram lesões pápulo eritematosas em couro cabeludo que evoluíram para vesículas, com surgimento de novas lesões em tronco e MMSS. Ao exame, se apresenta em BEG com lesões papuloeritematosas, vesículas e crostas, principalmente em face (inclusive com vesículas em conjuntiva ocular), tronco e MMSS. MV sem RA, Ap CV sem alterações, abdome sem megalias. Demais exames sem alterações dignas de nota. Os pais relatam que por questão de princípios não utilizaram vacinas em nenhum dos filhos (um com cinco anos e outro de nove meses) e que eles nunca ficaram doentes. ) Apresente as medidas que deverão ser adotadas especificamente para evitar que cada criança adoeça.

3 SECRETARIA DO ESTADO DE SAÚDE (SES) 05 ) Cite, segundo o Ministério da Saúde do Brasil, que vacinas já deveriam ter sido aplicadas para os filhos de cinco anos e de nove meses. 5) Lactente de meses, previamente hígido, eutrófico, filho de pais homeopatas (não recebeu nenhuma vacina), é atendido na emergência com quadro de febre acima de 8ºC há 6 horas, acompanhada de prostração e inapetência que não melhoram mesmo após o uso de dipirona. Ao exame, apresenta-se hipohidratado +/, hipocorado ++/, gemente com batimento de asa de nariz, MV diminuído em terço médio de pulmão esquerdo com sopro tubário e ausente em terço inferior do mesmo lado, RCR sem sopros, FR = 70irpm, FC = 68bpm, Tax = 9ºC. O raio X de tórax apresenta área de condensação homogênea em terço médio do pulmão direito com velamento do terço inferior do mesmo lado. Indique a droga e a via de administração que devem ser utilizadas para o tratamento inicial do quadro apresentado. Com base no caso clínico abaixo, responda às questões de números 6 a 8. Paciente de seis anos chega ao pronto-socorro de um hospital geral com quadro de febre de 8 C e cefaleia há horas. Ao exame, apresenta-se em bom estado geral, com Tax = 7,8 C, lúcido e orientado. MV sem RA e CV sem alterações. Pele sem alterações. Discreta rigidez de nuca. O hemograma apresentou o seguinte resultado: leuc = 000; diferencial = 0 baso; eos; bast; 5 segt; 60 linf; 0 mono. Bioquímica sem alterações, glicemia = 90mg/dl. Punção lombar realizada quatro horas após a chegada do paciente apresentou o seguinte resultado: 80cel 75% MN; 5% PMN; PTN 70mg ptn; Glic 60mg. Bacterioscopia negativa. 6) Indique a conduta terapêutica para as primeiras horas. 7) Defina estatura inadequada e baixa estatura. ) )

4 SECRETARIA DO ESTADO DE SAÚDE (SES) 05 8) Descreva os índices antropométricos recomendados pela Organização Mundial de Saúde (OMS) e adotados pelo Ministério da Saúde na avaliação do estado nutricional de crianças até os cinco anos de idade. 9) Paciente do sexo feminino, 8 anos, HIV positiva, com acompanhamento pré-natal na Clínica de Família, é levada à maternidade de referência após romper a bolsa na 8ª semana de gestação. No cartão de acompanhamento, há relato de nove consultas, sem intercorrências, sendo primeira gestação. A paciente refere ter utilizado TARV corretamente durante todo o acompanhamento. Último CD de 550 e carga viral <50 cópias, realizados há duas semanas. Sorologias no terceiro trimestre: VDRL /; Anti HIV (ELISA) positivo; Anti HBs positivo; Anti HBc positivo; HbsAg negativo; Anti HCV negativo; toxoplasmose IgG positiva IgM negativa; CMV IgG positiva IgM negativa; Herpes I e II IgG e IgM negativos. Cite o tipo de parto mais recomendado e as medidas terapêuticas que deverão ser adotadas para a prevenção da transmissão vertical do HIV. 0) Aproximadamente 80% de todas as crianças com asma apresentarão um primeiro episódio de sibilância antes dos seis anos. No entanto, apenas uma minoria apresentará asma persistente com manutenção destes episódios até o final da infância, durante a adolescência e vida adulta. Cite quatro fatores de risco que indicam maior possibilidade de asma persistente em crianças menores de seis anos. 5

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