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Transcrição

1 1 INSTRUÇÕES Confira se os dados contidos na parte inferior desta capa estão corretos e, em seguida, assine no espaço reservado para isso Caso se identifique em qualquer outro local deste Caderno, você será excluído do Processo Seletivo. Este Caderno contém 05 casos clínicos e respectivas questões. Verifique se está completo e sem imperfeições gráficas que impeçam a leitura. Detectado algum problema, comunique-o, imediatamente, ao Fiscal. O valor total de cada caso clínico vem indicado na própria questão. 5 Você será avaliado exclusivamente por aquilo que escrever dentro do espaço destinado ao texto definitivo. 6 Escreva de modo legível. Dúvida gerada por grafia, sinal ou rasura implicará redução de pontos. 7 O verso da capa e as páginas em branco deste Caderno servirão para rascunho. 8 Você dispõe de, no máximo, três horas para responder às questões. 9 Antes de retirar-se definitivamente da sala, devolva este Caderno ao Fiscal. Assinatura do Candidato

2 Caso Clínico 1[2,0 pontos] Mulher de 65 anos, hipertensa, em uso de captopril 25mg 2x/dia, obesa, tabagista desde os quinze anos, chega ao consultório médico queixando-se de falta de ar aos médios esforços há três meses, tendo piorado nos últimos dez dias. Refere, ainda, tosse produtiva, de predomínio matinal, há três anos, a qual piorou no último mês, com aumento de secreção e alteração da cor branca para amarelada. Nega febre ou dor no peito. Ao exame, PA 150x100mmHg, FC 104bpm, discreta cianose de extremidades, edema leve em membros inferiores, ritmo cardíaco regular, sem sopros, FR 24ipm, com diminuição do murmúrio vesicular e roncos em ambos os campos pulmonares. Ainda no consultório, mede SatO2 81% em ar ambiente. A paciente é encaminhada para internação hospitalar. Em relação a esse caso, A) prescreva quatro itens obrigatórios para essa paciente; B) especifique que exame é necessário para se confirmar o diagnóstico; C) explicite quais devem ser as recomendações e o tratamento de manutenção para essa paciente após alta hospitalar, visando-se ao aumento de sua sobrevida. Caso Clínico 2 [2,0 pontos]

3 Senhor de 45 anos foi admitido no PS, há 30 minutos, por relato de hematêmese. Vem em uso de antiinflamatórios, prescritos por ortopedista, para torção no joelho D. É etanolista diário, com ingestão de bebidas destiladas em quantidades > 80 gr/dia. Tem história de hepatite C não tratada. Ao exame, evidencia-se torpor, palidez cutânea +++/4+, p 120 bpm, PA 80/50 mmhg. Rarefação de pêlos no tórax; ginecomastia; Spiders; ascite moderada; fígado impalpável; baço palpável; edema de mmii. Em relação a essa situação, A) classifique a hemorragia digestiva, segundo a perda volêmica; B) mencione as principais etiologias, nesse caso, da hemorragia digestiva alta; C) responda se os achados indicam ser o paciente portador de cirrose. Em caso de resposta positiva, classifique clinicamente a cirrose. D) explicite que conduta deverá ser adotada, após a reposição volêmica, para esclarecer o diagnóstico; E) responda se haveria necessidade de indicação de TIPS (Shunt Portal Transjugular Intra-Hepático). Justifique sua resposta. Caso Clínico 3 [2,0 pontos]

4 Paciente destro, 69 anos, hipertenso, diabético, obeso, com história prévia de hemiparesias transitórias e distúrbio de linguagem há três anos. Há 15 dias, apresentou, de modo subagudo, hemiparesia direita desproporcionada sendo a deficiência motora mais acentuada na face e no membro superior além de importante distúrbio de comunicação. Apresenta o padrão eletrocardiográfico representado abaixo: Em relação a nesse caso, responda: A) Que exames devem ser pedidos para se ter certeza do tipo de alteração que ocorreu no sistema nervoso do paciente? B) O paciente apresenta, em outro órgão, alterações que possam ter contribuído para o aparecimento do quadro acima descrito? Caso apresente alterações, qual o órgão acometido e que anormalidades seriam? C) Que outro exame deve ser pedido para se confirmar a etiologia? D) Que distúrbio de linguagem acompanhou o déficit motor do paciente e quais medicamentos devem ser usados no tratamento?

5 Caso Clínico 4 [2,0 pontos] Mulher de 46 anos, diabética, hipertensa, altura 160cm, peso 90kg, com proteinúria de 2,1g/24 horas, dá entrada num pronto-socorro com dor precordial, em repouso, de início há 45 min, com irradiação para a mandíbula, acompanhada de mal-estar, palidez cutânea, sudorese fria. Ao exame, está pálida, sudorética, ritmo cardíaco regular, presença de B4, FC 103 bpm, PA 170 x 100mmHg. Pulmões limpos. Abdome sem anormalidades, MMII sem edemas. Após 10 minutos da admissão, apresenta o seguinte traçado eletrocardiográfico. Após 4 horas da admissão, no pronto-socorro, a mulher apresenta elevação de troponina e CK- MB normal. Considerando todas essas informações, responda: A) Que medidas devem ser tomadas, no pronto-socorro, como parte do atendimento inicial? B) Qual o diagnóstico? C) Que medidas específicas, após as intervenções iniciais, poderão contribuir, comprovadamente, para a sobrevida da paciente? D) Que intervenção está relacionada com a diminuição da mortalidade e quando ela deve ser realizada de forma ideal? E) Quais as metas a serem seguidas, após a alta, em relação à pressão arterial e ao perfil lipídico? ESPAÇO PARA RESPOSTA NA FOLHA SEGUINTE

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7 Caso Clínico 5 [2,0 pontos] Um indivíduo do sexo masculino, com 25 anos de idade, procura a Unidade Básica de Saúde de Nova Natal com queixa de febre, perda de peso e diarréia há cerca de 50 dias. Ele é bissexual promíscuo e está sem trabalhar, devido a seu quadro clínico, há cerca de seis meses. No interrogatório sobre diversos aparelhos, informou ter tosse seca e falta de ar aos esforços médios, há sete dias. Ao exame clínico, apresenta monilíase oral, palidez cutâneo-mucosa, discreta dispnéia e creptos em ambos os campos pulmonares. O médico solicita, então, pesquisa de anticorpos anti-hiv, devendo a coleta do sangue ser realizada quinze dias depois. Considerando essa situação, A) apresente duas hipóteses diagnósticas e justifique-as. Na consulta seguinte, o paciente traz o resultado do teste Anti-HIV, reativo, e está mais dispnéico. Prontamente, é encaminhado ao Hospital Giselda Trigueiro, especializado em doenças contagiosas, e é admitido. Uma radiografia do tórax mostra um infiltrado interstício-alveolar bilateral. O médico residente da Infectologia, responsável pelo leito, solicita a quantificação do RNA do HIV e a contagem dos linfócitos CD4 & CD8. Resultados: quantificação do RNA: cópias; CD4 : 70 células; CD8: 100 células. Com base nas informações acima, B) apresente as interpretações corretas para esses exames complementares; C) qual a conduta terapêutica antiinfecciosa imediata que o caso requer? Justifique sua resposta.