CONCURSO PÚBLICO DE SELEÇÃO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA

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1 CONCURSO PÚBLICO DE SELEÇÃO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA 2008 PROVA TIPO C/NP PROGRAMAS DE RESIDÊNCIA MÉDICA COM ACESSO DIRETO

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3 CONCURSO 2008 PARA RESIDÊNCIA MÉDICA UFF UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE CCM CENTRO DE CIÊNCIAS MÉDICAS HUAP HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ANTONIO PEDRO COREME COMISSÃO DE RESIDÊNCIA MÉDICA Hospital Universitário Antonio Pedro 1 a ETAPA - PROVA C/NP NEUROLOGIA PEDIÁTRICA INSTRUÇÕES AO CANDIDATO Verifique se este caderno contém enunciadas cinco questões; caso contrário, notifique imediatamente ao fiscal. No espaço reservado à identificação do candidato, além de assinar, preencha com o número do cartão de confirmação de inscrição e seu nome, os campos respectivos. Não é permitido portar ou fazer uso de aparelhos de recebimento central de mensagens (pagers), aparelho de telefonia celular, qualquer tipo de aparelho que permita intercomunicação, nem material que sirva para consulta. Todas as questões desta prova deverão ser respondidas, exclusivamente, nas páginas numeradas de 7 a 19. Cada resposta deve ser precedida da indicação da questão a que se refere. Na avaliação do desenvolvimento das questões, apenas será considerado o que estiver escrito, nos espaços indicados, a caneta com tinta azul ou preta. O tempo disponível para realizar esta prova é de quatro horas. Ao terminar, entregue ao fiscal este caderno devidamente assinado. Tanto a falta de assinatura quanto a assinatura fora do local apropriado ou qualquer informação que o identifique, poderá invalidar sua prova. Certifique-se de ter assinado a lista de presença. APÓS O AVISO PARA INÍCIO DA PROVA, VOCÊ DEVERÁ PERMANECER NO LOCAL DE REALIZAÇÃO DA MESMA POR, NO MÍNIMO, NOVENTA MINUTOS. RESERVADO À IDENTIFICAÇÃO DO CANDIDATO NÚMERO DO CARTÃO DE CONFIRMAÇÃO DE INSCRIÇÃO NOME? ASSINATURA: RESERVADO À BANCA AVALIADORA NEUROLOGIA PEDIÁTRICA rubrica: 3

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5 1 a Questão: (2,0 pontos) Menino de 6,5 anos de idade apresenta diarréia aguda com 2 dias de duração e, 10 dias depois, queixa-se de mialgias intensas nas panturrilhas e face posterior das coxas. Os pais relatam que ele começou a cair com maior freqüência e, então, não conseguiu levantar da cama na manhã seguinte. Ao exame físico, ele tinha temperatura axilar de 36,8 o C, pressão arterial de 100/60 mm Hg, freqüência cardíaca de 84 batimentos por minuto e freqüência respiratória de 20 incursões por minuto. Seu estado mental é normal. Não há déficits dos nervos cranianos. Os reflexos tendíneos profundos estão abolidos nos reflexos aquileus, ¼ nos patelares e nos braços. A criança deambula apenas com apoio e demonstra ataxia moderada dos membros. Foi difícil avaliar a força muscular, mas ele tem fraqueza simétrica nos membros inferiores e talvez na abdução dos braços. Como havia uma dúvida sobre a presença de rigidez de nuca, fez-se punção lombar, que revelou 6 leucócitos/mm 3, glicose de 66 mg/dl e proteína de 72 mg/dl. 1.a) Qual o seu diagnóstico mais provável? 1.b) Qual é o seu diagnóstico diferencial (cite mais três possibilidades)? 1.c) Quais são os dois agentes etiológicos mais freqüentemente citados como etiologia da infecção precedente? 1.d) Qual é a sua conduta terapêutica? 1.e) Se houver alguma dúvida diagnóstica, você deseja realizar algum exame complementar específico? O que espera encontrar? 2 a Questão: (2,0 pontos) Menina de 3 anos apresenta episódio típico de gastrenterite aguda. Três dias depois, a mãe observa que ela quase não urinou nas últimas 12 horas. O exame físico de entrada na Emergência mostra uma criança pálida com irritabilidade e embotamento alternados. Sua temperatura axilar é 37,5 o C, pressão arterial de 110/68 mm Hg, freqüência cardíaca de 102 bpm e freqüência respiratória de 24 incursões por minuto. Há algumas petéquias nos membros superiores. Não há rigidez de nuca, e os nervos cranianos são normais. Embora a criança não coopere com o exame físico, ela não parece ter déficits motores. O hemograma mostra hematócrito de 29%, hemoglobina de 9,4 g/dl, contagem de plaquetas de /mm 3 e contagem de leucócitos de /mm3 ( ); há uma anotação da presença de esferócitos e esquizócitos na lâmina do sangue periférico. Os eletrólitos e as enzimas hepáticas são normais. Glicemia de 84 mg/dl, uréia sérica de 39 mg/dl e creatinina sérica de 1,6 mg/dl. 2.a) Qual o diagnóstico mais provável? 2.b) Qual é a tríade dessa síndrome clínica? 2.c) Se a criança apresentar deterioração neurológica, o que você propõe como intervenção terapêutica? 5

6 2.d) Qual o agente etiológico da gastrenterite freqüentemente associado à síndrome em questão? 3 a Questão: (2,0 pontos) No que diz respeito à anemia falciforme, responda às seguintes perguntas: 3.a) Qual a diferença entre a doença e o caráter falcêmico dos pontos de vista clínico, hematológico e genético? 3.b) Quais são os sintomas e a idade habitual de apresentação da anemia falciforme em pediatria? 3.c) Descreva os achados esperados na eletroforese de hemoglobina de uma criança com anemia falciforme? 3.d) Discorra sobre o tratamento das crises sintomáticas mais comuns na anemia falciforme. 4 a Questão: (2,0 pontos) Você atende no ambulatório um menino de 6 anos que apresenta testículos aumentados,pêlos púbicos no estágio III de Tanner e pênis aumentado. Os pais relatam terem observado as alterações genitais no último mês. Diante do diagnóstico clínico de puberdade precoce, responda: 4.a) Descreva a investigação laboratorial inicial do paciente. 4.b) Como distinguir entre puberdade precoce central e periférica? 4.c) Cite cinco causas de puberdade precoce central. 4.d) Nos meninos com puberdde precoce isossexual periférica, quais são as principais possibilidades diagnósticas? 5 a Questão: (2,0 pontos) Em relação à triagem neonatal, cite: 5.a) Quais são as principais doenças atualmente pesquisadas? 5.b) Quais são os métodos utilizados na triagem auditiva? 5.c) Qual a utilidade da pesquisa do reflexo vermelho ocular? 5.d) Quais as principais causas de hipotireoidismo congênito? 6

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