PROVA OBJETIVA. b) Liste os outros exames que devem ser solicitado para o esclarecimento do quadro e descreva qual seria a abordagem terapêutica.

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1 Questão 1 Paciente de 32 anos, portadora de diabetes mellitus tipo 1, foi admitida no hospital queixando-se de dor lombar esquerda associada à febre e a calafrios, iniciados três dias antes. Procurou o hospital por aumento da intensidade da dor e do desconforto respiratório. Na sala de atendimento do plantão, observou-se o seguinte quadro: temperatura axilar: 39ºC, FC: 122 bpm, FR: 35 irpm, PA: 90x40mmHg; punho-percussão lombar dolorosa à esquerda e ventilação com esforço inspiratório leve a moderado. Os exames de urgência revelaram glicose: 240mg/dL, ureia: 84mg/dL, creatinina: 1,1mg/dL, leucometria total: /µL, com 22% de bastões; gasometria arterial: ph: 7,30, PaO2: 50mmHg, PaCO2: 29mmHg, HCO3-: 15 meq/l; lactato: 3mmol/L. Com base no caso descrito: a) Indique e justifique a principal hipótese diagnóstica para o caso. b) Liste os outros exames que devem ser solicitado para o esclarecimento do quadro e descreva qual seria a abordagem terapêutica. 2

2 Questão 2 Paciente de 45 anos, previamente hígido, é admitido na Unidade Intensiva no quinto dia de pós-operatório de apendicite aguda associada à peritonite purulenta. O abdome está tenso e doloroso à palpação superficial. Apresenta os seguintes sinais vitais: PA: 130x80mmHg, FC: 124 bpm, FR: 40 irpm e temperatura axilar: 38,5ºC. Está em ventilação mecânica com pressão controlada de 20cmH2O, PEEP de 5cmH2O e FiO2 de 60%. A gasometria arterial apresenta: ph: 7,30, PaO2: 55mmHg, PaCO2: 35mmHg e HCO3: 18 meq/l. Seu leucograma mostra leucócitos/µl, com 12% de bastões. Sua radiografia de tórax revela infiltrado pulmonar bilateral difuso. O intensivista observa boa função ventricular esquerda ao ecocardiograma. a) Cite a sua hipótese diagnóstica para o quadro respiratório apresentado por este paciente e defina esta condição clínica, citando ainda duas de suas outras causas. b) Liste os exames que devem ser solicitados para a investigação do quadro abdominal e cite o esquema antimicrobiano que deveria ter sido prescrito logo após a apendicectomia. 3

3 Questão 3 Paciente do sexo masculino, 37 anos, é atendido no hospital com quadro de dor torácica, forte intensidade, iniciada há cerca de 30 minutos, acompanhada de náuseas e de sudorese. Durante a admissão, na emergência, é realizado ECG, que revela o traçado abaixo: Um Centro Cardiológico, com hemodinâmica disponível por 24 horas, localiza-se a 45 minutos de transporte desse hospital. a) Cite o diagnóstico do paciente e, com base nos dados fornecidos, explique as condutas iniciais indicadas para o caso. 4

4 b) Liste as classes de drogas que deveriam ser prescritas para a alta deste paciente, explicando a indicação de cada uma delas, tendo em vista que ele apresentou, ao ecocardiograma transtorácico, realizado na fase subaguda, disfunção ventricular esquerda leve. Questão 4 Paciente do sexo feminino, 35 anos, com história de uso prévio e irregular de metimazol, por aumento dos hormônios da tireoide, desenvolve quadro de tosse e de febre dois dias antes da internação, sendo medicada com amoxicilina/ácido clavulânico. Evolui com quadro de confusão mental, agitação psicomotora, sem déficit neurológico focal, intenso tremor nas extremidades, febre alta e vômitos. Na internação, apresenta temperatura axilar de 40,7ºC, PA: 100x50mmHg, FC: 145 bpm, estertores crepitantes na base direita, nuca livre e bócio palpável. a) Cite a condição clínica apresentada pela paciente e a sua mais provável etiologia. b) Indique a terapêutica inicial pertinente, justificando o uso de cada medicamento. 5

5 Questão 5 Paciente do sexo masculino, 67 anos, desenvolve quadro de cefaleia de forte intensidade, seguida de afasia, hemiparesia e hemiparestesia à direita, com paralisia facial do mesmo lado. Tem história prévia de hipertensão arterial em tratamento irregular e é trazido para a UTI após ser submetido a TC de crânio sem contraste, com 2h e 30min do início do quadro. Na admissão, além das alterações neurológicas relatadas, encontrava-se com PA: 180x100mmHg, FC: 90 bpm, ritmo cardíaco regular e temperatura axilar de 37ºC. Como a TC de crânio não tinha alterações, foi considerado como possível o diagnóstico de acidente vascular encefálico isquêmico. a) Enumere as condutas terapêuticas iniciais que devem ser adotadas neste caso. b) Descreva, de forma sucinta, os quadros neurológicos dos acidentes vasculares encefálicos isquêmicos, de acordo com seu território: sistema carotídeo, sistema vértebro-basilar e infarto lacunar. 6

6 INSTRUÇÕES Esta prova contém 05 (cinco) questões¹ discursivas. A forma definitiva das respostas deverá ser dada com caneta esferográfica transparente de tinta azul ou preta. Somente as respostas contidas no espaço pautado serão objeto de correção. Não se esqueça de obedecer aos limites estabelecidos quanto ao número de linhas. Preencha de forma legível os espaços existentes na parte inferior desta folha. (ÁREA DE PREENCHIMENTO DO CANDIDATO) O preenchimento desta ÁREA tem como finalidade a não identificação da prova para efeito de correção, garantindo, assim, a lisura do processo. Nestes espaços e nas demais folhas deste caderno, qualquer assinatura, rubrica ou sinal de identificação acarretará a anulação desta prova. ¹Todos os casos e nomes utilizados nessa prova são fictícios e qualquer semelhança com casos reais é mera coincidência ÁREA DE PREENCHIMENTO DO CANDIDATO Assinatura Usual Data de Nascimento Nome (letra de forma) Nº de Inscrição Nº da Carteira de Identidade/Órgão Expedidor 7