HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA

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1 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 08 TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA (R) / 0 PROVA DISCURSIVA HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA ) Mulher de anos (GIIPI) procurou o ambulatório da maternidade escola pela primeira vez, estando na a semana de gravidez. Relata que na primeira gestação fez o pré-natal e não apresentou nenhuma anormalidade, tendo tido parto normal, a termo. O exame clínico apresentou resultado normal e o hemograma revelou anemia (Hb: 9,8 g/dl) e plaquetopenia (.000/mm ), sendo o restante da bioquímica normal, assim como os exames sorológicos. Considerando esse caso: a) Em relação à contagem de plaquetas, cite três hipóteses diagnósticas. (, pts) b) Em relação às hipóteses citadas no item a, enumere os sintomas e os exames, com os respectivos resultados esperados para a confirmação de cada diagnóstico. ( pts) Página de

2 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 08 TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA (R) / 0 PROVA DISCURSIVA c) Determine a conduta terapêutica para cada uma das três hipóteses diagnósticas citadas no item a. ( pts) d) Cite os cuidados que devem ser tomados com o recém-nascido de mãe com trombocitopenia. ( pts) Página de

3 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 08 TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA (R) / 0 PROVA DISCURSIVA e) Aponte condições em que estaria indicado o tratamento de um recém-nascido de mãe com PTI, citando os fármacos que devem ser utilizados. ( pts) ) Idosa de anos, branca, católica, do lar, procurou atendimento médico em janeiro de 0 com queixa de cefaleia holocraneana, tonteiras e turvação visual que se iniciaram há cerca de três meses e foram aumentando progressivamente, em intensidade, até a data da consulta. No dia anterior à consulta, ela notou aumento do volume da panturrilha esquerda, com muita dor e vermelhidão local. À consulta, negava emagrecimento, febre, sudorese noturna, prurido; na história patológica pregressa, a paciente negou qualquer outra patologia, uso de medicamentos, cirurgias ou alergias, não havia história familiar de câncer, hipertensão arterial sistêmica ou diabetes mellitus; negou história de tabagismo e etilismo; não tinha filhos. Ao exame físico, encontrava-se com fáscies pletórica, corada, hidratada, acianótica, eupnêica e afebril; ritmo cardíaco reular em T com bulhas normofonéticas e sem sopros; PA = 80 x 0mmHg, FC = 8bpm, FR = irpm; murmúrio vesicular universalmente audível sem ruídos adventícios; abdome flácido, indolor à palpação superficial e profunda, baço a cm do rebordo costal superior, fígado impalpável, peristalse presente; membros inferiores com edemas e dor à palpação de panturrilha esquerda. O exame neurológico não revelou alterações; não foram identificadas linfonodomegalias na palpação das cadeias ganglionares. Foram solicitados exames que revelaram: a) hemograma: hemácias =,89milhões/mm, hemoglobina = g/dl; Ht = %, leucócitos = 0.900/mm ( bastões / 88 segmentados / 8 linfócitos / monócitos), plaquetas =.000/mm, LDH = 80UI/L, AU = 8mg/dL; b) hepatograma e bioquímica dentro dos padrões de normalidade; c) ultrassonografia abdominal evidenciou baço com 8cm; Doppler de membro inferior esquerdo evidenciou trombose venosa profunda em panturrilha. Diante desse caso, a principal hipótese diagnóstica do médico foi de policitemia vera. Com base nessas informações. a) Cite as principais patologias/situações que entram no diagnóstico diferencial de eritrocitose. (, pts) Página de

4 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 08 TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA (R) / 0 PROVA DISCURSIVA b) Enumere os principais exames que devem ser solicitados na investigação diagnóstica. (, pts) c) Informe os critérios da Organização Mundial de Saúde (0) para o diagnóstico de policitemia vera. ( pts) d) Cite os critérios para estratificação de risco trombótico nos pacientes com policitemia vera. ( pts) e) Descreva, brevemente, o tratamento indicado para pacientes com policitemia vera, de acordo com o risco trombótico. (, pts) 8 9 Página de

5 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 08 TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA (R) / 0 PROVA DISCURSIVA ) Homem de anos, casado, aposentado como trabalhador rural, foi transferido de um hospital de urgência para o hospital geral para investigação de quadro de insuficiência renal aguda, distúrbio eletrolítico, dor óssea e anemia. Ao exame, apresentava intensa dor em região dorsal que o impedia de deambular e de ser mobilizado no leito. Apresentava febre de 8ºC, taquicardia, palidez cutaneomucosa e sinais de desidratação. O hemograma revelava anemia com Ht = %, hemoglobina =,9g/dL; VCM = 9pg e leucometria e contagem de plaquetas normais. Presença de Rouleaux na hemastoscopia; VHS = %; cálcio elevado e creatinina =,mg; ureia = 8mg; aumento de proteínas séricas com inversão albumina globulina. a) Considerando o diagnóstico de mieloma múltiplo, indique cinco exames a serem solicitados para a confirmação diagnóstica. (, pts) b) Cite os critérios que definem a gamopatia monoclonal de significado indeterminado. (, pts) c) Cite critérios que definem a gamopatia monoclonal de significado indeterminado de cadeia leve. (, pts) d) Cite critérios que definem o mieloma assintomático ou "smoldering mieloma". (, pts) e) Especifique as anormalidades citogenéticas encontradas no mieloma múltiplo de acordo com os fatores de risco standart, intermediário e alto (observadas por FISH ou citogenética convencional). (, pts) Página de

6 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 08 TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA (R) / 0 PROVA DISCURSIVA ) Linfomas ocorrem com maior frequência em pacientes infectados com HIV. Aproximadamente 0% das pessoas com sorologia positiva para HIV desenvolverão linfoma não Hodgkin (LNH) e, embora a incidência tenha diminuído bastante com a HAART, ainda é aumentada em a 0 vezes em comparação com a população em geral. Acerca desse tema: a) Enumere três condições que favorecem a ocorrência de LNH em pacientes com sorologia positiva para HIV. (, pts) b) Cite os três tipos de linfoma que são reconhecidos atualmente como definidores de AIDS. (, pts) c) Aponte os três subtipos histológicos do LNH mais frequentemente associados ao HIV. (, pts) d) Explique, sucintamente, porque a descontinuação ou o adiamento do início do HAART após um diagnóstico simultâneo de HIV e linfoma pode ser prejudicial ao paciente. (, pts) e) Indique a translocação citogenética associada ao linfoma de Burkitt. (, pts) Página de

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