II WORKSHOP INTERNACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM HEPATOLOGIA

Transcrição

1 II WORKSHOP INTERNACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM HEPATOLOGIA Caso Clínico IA Data: 04/05/2007 Discutidores: Ângelo Mattos Edna Strauss

2 Anamnese

3 Anamnese Identificação ão: : PLA, masculino, 43 a, branco, solteiro, agente penitenciário, residente em Curitiba Queixa principal: Dor abdominal

4 Anamnese História Mórbida M Atual: História de dor abdominal difusa háh 4 meses Há 2 meses piora da dor, principalmente em flancos e epigástrio, associado a vômitos pós p prandiais,, sensação de saciedade precoce, hiporexia e obstipação Febre no início do quadro e nos últimos dias antes do internamento Emagrecimento de 10 kg nos últimos 4 meses

5 Anamnese História Mórbida M Pregressa: Epilepsia desde infância, em uso de fenobarbital Sem internamentos, cirurgias prévias História Mórbida M Familiar: Irmão com neoplasia de bexiga Condições e Hábitos H de Vida: Ex-tabagista parou háh 15 anos 1 carteira/dia por 10 anos Nega etilismo ou drogadição Revisão de Sistemas: : sem particularidades

6 Exame FísicoF

7 Exame FísicoF BEG, corado, hidratado, anictérico rico, eupnéico ico, emagrecido PA 110/70, P=FC 84, T 36.1,, peso 60.5kg Tórax: sem particularidades Abdome: RHA+, flácido, distendido, doloroso a palpação superficial e profunda em todo abdome inferior e HCD, Traube livre, hepatimetria 11cm, piparote + Ausência de linfonodomegalia Membros superiores e inferiores sem alterações

8 Quais hipóteses iniciais temos?

9 Exames Laboratoriais

10 Exames laboratoriais HIV negativo Sorologias hepatite B e C negativas Ceruloplasmina e alfa 1 antitripsina normais Alfafetoproteína 0,31 PPD não reator

11 Exames laboratoriais 10/06 27/6 20/7 VG / Hb 38,1 / 12,6 32,5 / 10,6 30,2 / 10,1 VCM / CHCM 85,7 / 32,6 85,9 / 32 80,9 / 33,4 Leucócitos citos Bastonetes / Linfócitos 10% / 602 1% / 681 9% / 668 Plaquetas TP 15,9 (12,5) 15,3 (12,5) Albumina 3,6 3,3 AST / ALT 23 / 9 23 / 26 BT / BD 0,47 / 0,12 0,37 / 0,09 FA / gamagt 113 / / - Na / K 132 / 4,1 140 / 4,0 142 / 3,7 Creatinina / glicemia 0,7 / 90 0,6 / 78 0,5 / 84

12 Quais hipóteses iniciais temos?

13 Exames laboratoriais Análise do líquido l ascítico Citologia: 200 leucócitos, citos, 87% linfócitos Glicose normal Amilase normal Albumina 2,5 gradiente soro-ascite 0,8 BAAR negativo Negativo para malignidade

14 E agora? Quais hipóteses temos?

15 Exames de Imagem

16 Exames de Imagem Endoscopia Digestiva Alta Normal RX de tóraxt Normal

17 Ecografia Abdominal

18 Ecografia Abdominal Imagens arredondadas hiperecogênicas nos segmentos VII e VIII, menores que 1 cm (hemangioma?) Ascite moderada anecóica com finos septos Fígado, baço, pâncreas e vias biliares normais Fluxo de veia porta normal

19 E agora? Quais hipóteses temos?

20 Tomografia computadorizada de abdome

21 Tomografia computadorizada de abdome Duas áreas no fígado f hipocaptantes na fase arterial no segmento IV (15mm e 8mm), sugestivas de hemangioma Discreta esplenomegalia homogênea Coleções septadas Espessamento de alças as jejunais

22 Tomografia computadorizada de abdome

23 Trânsito de intestino delgado

24 Trânsito de intestino delgado Distensão da 1º, 1, 2º 2 e 3º 3 porções do duodeno Redução discretamente irregular do calibre na região do ângulo de Treitz Alças de jejuno proximal em forma de espiral Alças de jejuno distal e íleo em topografia habitual, com calibre e morfologias preservadas

25 Redução do calibre

26 Distensão

27 E agora? Qual o próximo passo?

28 Bx percutânea hepática? Cega? Eco? Riscos? Diagnóstico efetivo?

29 Laparoscopia exploradora?

30 Conduta

31 Conduta Submetido a laparotomia exploradora Grande quantidade de aderências com bloqueio de alças as intestinais Peritôneo com granulações e espessado, aderido a alças. as. Coleções septadas intra-abdominais abdominais Biópsia do peritôneo e fígadof

32 HISTOPATOLOGIA Peritonite granulomatosa tuberculóide ide, BAAR positivo Tecido hepático preservado e sem granulomas

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35 LÍQUIDO ASCÍTICO Adenosina Deaminase ADA 88,6 (V.R. < 40)

36 PERITONITE e ASCITE TUBERCULOSA dor abdominal sensação de saciedade precoce hiporexia e obstipação febre emagrecimento ascite septada predomínio de linfócitos adenosina deaminase elevada alças intestinais

37 Evolução Após s ser iniciado o esquema RIP, houve importante melhora clínica.