Respostas. Utilize o verso se necessário

Transcrição

1 01 Um lactente apresentou lesões eritemato-pápulo-vesico-crostosas na face, acometendo, principalmente, as regiões malares, no terceiro mês de vida. Após corticoterapia tópica, houve involução dessas lesões. Ao completar quatro anos, o quadro clínico recidivou, evoluindo para lesões eritemato-papulosas, liquenificadas e com intenso prurido, o que acometeu todo o tegumento, apresentando agudizações com vesiculação e exsudação frequentes, principalmente nas fossas cubitais e poplíteas, apesar do uso de diversos medicamentos tópicos. No momento, com sete anos de idade, apresenta lesões ativas generalizadas e eczema recalcitrante, apesar do tratamento adequado e da ausência de alergia alimentar. O hemograma mostra eosinofilia. a) cite a principal hipótese diagnóstica. (5 pontos) b) baseado na evolução do caso, indique o medicamento adequado ao tratamento com a dose e explique o seu mecanismo de ação. (5 pontos) c) explique a relação entre a doença diagnosticada e a presença de eosinófilos. (5 pontos) d) durante a investigação laboratorial, foi realizado um patch test com sensibilizantes de contato. Indique o que se espera encontrar nesse exame e explique o motivo. (5 pontos) Respostas. Utilize o verso se necessário 1

2 Resposta da questão 01 2

3 02 Uma senhora de 54 anos de idade, branca, auxiliar de enfermagem, comparece à emergência com quadro de urticária, edema labial, cólicas abdominais, náuseas e vômitos, sintomas que se iniciaram 20 minutos após a ingestão de kiwi. Relata dois episódios anteriores, similares, relacionados à ingestão de pêssego. No histórico pessoal, há relato de rinite alérgica e reação anafilática durante ato cirúrgico (histerectomia), sem o esclarecimento do agente etiológico. Ao exame físico, apresenta urticária generalizada, angioedema labial, ausculta pulmonar e cardíaca normais, PA = 100 x 70 mmhg e FC = 88 bat/min, sem outras alterações significativas. a) indique o diagnóstico para esse quadro e cite os dados clínicos que possibilitam esse diagnóstico. (5 pontos) b) cite os medicamentos adequados para esse quadro, a(s) doses e a(s) via(s) de administração. (5 pontos) c) cite o método complementar indicado para a investigação etiológica, o intervalo de tempo para sua realização e os agentes causais a serem investigado. Justifique. (5 pontos) d) relacione as orientações para a prevenção e tratamento de recidivas do quadro (5 pontos) Respostas. Utilize o verso se necessário 3

4 Resposta da questão 02 4

5 03 Foi atendido, pela primeira vez, em ambulatório de um hospital, um menino de três anos de idade, branco, com histórico de otites de repetição, diarreias recorrentes e quatro episódios de pneumonias. No histórico familiar, há relato de tio materno que faleceu de pneumonia e tia paterna que faleceu de diarreia, ambos os óbitos ocorridos na infância. A investigação diagnóstica inicial evidenciou os seguintes resultados: Hemograma: hemácias /mm3; hematócrito 35%, hemoglobina 18 pg; leucócitos /mm3, leucometria diferencial basófilos 0, eosinófilos 2 bastões 1, segmentados 61, linfócitos 26 e monócitos 10; plaquetas /mm3; Elisa anti-hiv não reagente; IgG inferior a 149 mg/dl, IgA inferior a 6,67 mg/dl, IgM 7,58 mg/dl; IgE inferior a 0,25 UI/ml; Complemento total 110 U CAE. a) cite as três principais hipóteses diagnósticas para esse caso. (5 pontos) b) cite os exames adicionais indicados para o diagnóstico definitivo do tipo de imunodeficiência e indique quais as alterações esperadas, de acordo com cada hipótese diagnóstica. ( 5 pontos) c) cite os exames indicados para a investigação do defeito genético e os tipos de imunodeficiência correlacionados a eles. (5 pontos) d) cite o esquema de tratamento indicado para a prevenção de infecções bacterianas graves. (5 pontos) Respostas. Utilize o verso se necessário 5

6 Resposta da questão 03 6

7 04 Uma jovem de 18 anos de idade comparece a consulta relatando episódios recorrentes de dor abdominal intensa, com cólica, acompanhada de distensão abdominal e, às vezes, diarreia, há dois anos. Os episódios ocorrem com intervalos irregulares de um a dois meses e melhoram pouco com uso de analgésicos e antiespasmódicos. Devido à dor, já foi atendida em Pronto Socorro algumas vezes, sendo que, na última crise, quase foi submetida à laparotomia exploradora. Apresentou, também, três episódios de edema súbito de lábio e hemiface direita associado a dor abdominal, que relacionou duas vezes a ingestão de embutidos e uma vez a quadro febril (IVAS). Está em investigação na ginecologia para endometriose, diagnóstico até o momento não confirmado. Teve menarca aos 14 anos de idade, é gesta Ø, uma tia falecida tinha episódios de edema facial recorrente. Seu exame clínico, no momento da consulta, assim como um MIF e o laudo de laparoscopia recente são normais. A hipótese diagnóstica inicial é angioedema hereditário. a) cite a classificação atual dessa enfermidade e faça uma breve definição de cada tipo. (5 pontos) b) indique o exame de screening que deve ser realizado, quando há suspeita dessa doença, e os exames para confirmar o diagnóstico. (5 pontos) c) confirmada a hipótese diagnóstica de angioedema hereditário tipo 1, descreva as opções de tratamento disponíveis para as crises que a paciente apresenta. (5 pontos) d) descreva as opções de tratamento para profilaxia de curto e de longo prazo. (5 pontos) Respostas. Utilize o verso se necessário 7

8 Resposta da questão 04 8

9 05 Uma mulher de 30 anos de idade, que é atleta recreacional teve rinite e asma na infância. Esteve assintomática entre os 12 e 25 anos de idade. Há cinco anos, apresenta crises de coriza e espirros progressivamente mais frequentes, relacionadas com poeira e mudança climática, obtendo alívio com uso de antihistamínico oral. No último ano, após reação com urticária, tosse e dispneia, ao usar AINE, tem apresentado, também, obstrução nasal progressivamente persistente, com desconforto malar, além de despertares noturnos, quase toda semana, por tosse e sibilância, além de tosse e dispneia após seu treinamento de corrida, que faz em dias alternados. Há três meses, teve crise de dispneia e sibilância intensas após ingerir 600mg de ibuprofeno por contusão muscular, necessitando de atendimento em uma unidade de emergência. Teve reação na pele na adolescência após usar AAS. Seu irmão teve asma na infância. Nega tabagismo e etilismo. a) indique os exames complementares que podem ser realizados para confirmação do diagnóstico de broncoespasmo induzido pelo exercício e de doença respiratória exacerbada pela aspirina (asma por aspirina). (5 pontos) Após 90 dias de uso diário de esteróide inalado em dose média, a paciente apresentou, no último mês, crises de tosse e sibilância, uma vez por semana, durante o treinamento habitual, além de dois despertares noturnos, necessitando uso de beta-agonista inalado. Seu PFE corresponde a 70% do previsto. b) de acordo com o GINA Report update 2009, indique como se caracteriza o controle atual da asma e qual deve ser a conduta terapêutica adequada, nesse momento.(5 pontos) c) caso a paciente ainda não obtenha controle adequado da asma com a medicação, indique qual a classe de drogas que poderia trazer benefício adicional e justifique. (5 pontos) d) cite as orientações que devem ser dadas, a princípio, para a paciente em relação a eventual necessidade de uso de analgésicos / AINEs.(5 pontos) Respostas. Utilize o verso se necessário 9

10 Resposta da questão 05 10