Anamnese. Qual sua hipótese diagnóstica? O que você perguntaria na HPP?

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Anna Zagalo Lameira
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1 Casos Clínicos

2 Caso 1 Identificação: JVS, 56 anos (DN=10/4/1962), masculino, preto, nasceu na Bahia e reside em São Paulo há 32 anos. Estudou até a 6ª série e trabalha como porteiro. HDA: Paciente deu entrada na emergência do hospital Emílio Ribas em 10 de setembro de 2016 com história de febre há 7 dias e cefaléia intensa, acompanhadas de astenia. Há 3 dias esposa notou alteração do nível de consciência, falando palavras desconexas e ficando muitas vezes sem expressão. Refere também que o paciente vem perdendo peso (cerca de 20 kg no último ano).

3 Anamnese Qual sua hipótese diagnóstica? O que você perguntaria na HPP?

4 HPP e Hist. epidemiológica Paciente sem relato de doenças anteriores. Segundo a esposa, nunca usou drogas ou recebeu transfusões. Passou a infância e a adolescência na Bahia, vindo trabalhar em São Paulo aos 20 anos. Sempre trabalhou como porteiro. Casado há 30 anos. Atribui a perda de peso do esposo ao trabalho excessivo (faz muita hora extra)

5 Exame físico Febre (38.5 ºC), PA:90/60 mmhg, Taquicardia e taquidispneia, Rigidez de nuca, confusão mental Ausculta Pulmonar: crepitação bilateral

6 Que exames pedir?

7 Sangue Exames laboratoriais hemoglobina = 13.3 mg/dl / leucograma = 10,200 /mm3 (92% neutrofilos, 7% linfocitos, 1% monocitos). Bioquímica normal

8 Líquor Exames laboratoriais 16 celulas (94% linfocitos, 4% monocitos, 1% neutrofilos, 1% eosinofilos), proteina 721 mg/dl, glicose 0 mg/dl. culturas para bacteria, fungos, e micobacteria

9 Exames laboratoriais Sangue Teste rápido para HIV: reagente Elisa e Wblot = positivos

10 Radiografia de tórax

11 Eletrocardiograma Bloqueio incompleto de ramo direito, alargamento do QTc, complexos QRS de baixa amplitude.

12 Tomografia

13 Ressonância magnética

14 Evolução O paciente foi transferido para o CTI e colocado em ventilação mecânica e suporte hemodinâmico. Iniciada medicação específica. A despeito do tratamento, desenvolveu deterioração neurológica, insuficiência respiratoria, oligoanúria e choque, após admissão no hospital

15 Necropsia Edema cerebral, meningoencefalite e área de necrose na região parietal direita. Miocardiopatia dilatada Congestão pulmonar bilateral Ausência de lesões em esôfago ou colon.

16 Exames Culturas de sangue e líquor para bacteria, fungos, e micobacteria negativas

17 Microscopia direta do líquor

18 Exames adicionais Cultura do líquor: T. cruzi trypomastigote Sorologias para T. cruzi (imunofluorescência indireta, hemaglutinação passiva e (ELISA) reagentes.

19 E agora? Como preencher a declaração de óbito? É necessário notificar este paciente?

20 Caso 2 Laurindo, de 45 anos, anteriormente sem morbidades, apresentou perda súbita de consciência durante um jogo de futebol com amigos e caiu no chão. Em alguns minutos ele recobrou a consciência e lembrava apenas de uma sensação leve de tontura e formigamento no rosto antes da queda. Natural de Minas Gerais, no RJ há 20 anos. Funcionário público.

21 Ao chegar ao hospital, insistiu que estava bem e foi andando rapidamente até a emergência. Teve novo episódio de desconforto e o ECG mostrou:

22 O paciente foi medicado e orientado a fazer acompanhamento cardiológico. Não seguiu as recomendações e um ano depois, teve outro quadro de síncope. Foi internado. ECG:

23 O ecocardiograma revelou fração de ejeção de 45-50%. Um estudo eletrofisiológico identificou áreas de baixa voltagem sugestivas de cicatriz tecidual. Exames sorológicos confirmaram o diagnóstico. O paciente evoluiu sem melhora e faleceu após 1 semana de internação. Como preencher a declaração de óbito? É necessário notificar este paciente?

24 Caso 3 Antônio, 46 anos, procedente do município de Anamã (AM). Iniciou quadro de febre e palpitações e foi internado em 15/10/2007. O eletrocardiograma apresentava ritmo de fibrilação atrial (FA) com frequência ventricular média de 110 bpm. O ecocardiograma transtorácico era normal. Foi iniciado tratamento etiológico para Doença de Chagas com benzonidazol. Com relação a FA, iniciou-se controle da frequência cardíaca com betabloqueador, anticoagulação e foi programada a realização de ecocardiograma transesofágico para posterior cardioversão.

25 Outros casos semelhantes foram relatados em moradores do seu bairro e relacionados ao consumo de açaí em um evento no início de outubro. Foi diagnosticada DCA através de gota espessa positiva para T. cruzi. Antônio não respondeu ao tratamento para FA e faleceu em 17/10/2007.

26 Como preencher a declaração de óbito? É necessário notificar este paciente? E os demais casos do município?

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