PRÉ-REQUISITO R4 ENDOSCOPIA GINECOLÓGICA (403) ORGANIZADOR

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1 RESIDÊNCIA MÉDICA (UERJ-FCM) 0 PRÉ-REQUISITO (R) / 0 PROVA ESCRITA PRÉ-REQUISITO R ENDOSCOPIA GINECOLÓGICA (0) 0

2 RESIDÊNCIA MÉDICA (UERJ-FCM) 0 PRÉ-REQUISITO (R) / 0 PROVA ESCRITA OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA ) Paciente de anos procura o ambulatório de ginecologia e explica que há dois anos faz tentativas para engravidar, mas não obteve sucesso. Na anamnese, referiu menarca aos nove anos, com ciclos irregulares, sendo sua última menstruação há dias. Negou dismenorreia e dispareunia. Nunca investigou ou realizou tratamentos de reprodução assistida. A partir desse caso: a) Considerando a propedêutica inicial do casal infértil, cite os exames que poderiam ser solicitados para avaliar a reserva ovariana. b) Indique os três crítérios de Rotterdam para o diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos (SOP). c) Após a realização da histerossalpingografia com diagnóstico de obstrução tubária à esquerda com dilatação ampular, foi indicada salpingoplastia por laparoscopia. No ato operatório, devido o diagnóstico de SOP, indique um procedimento que poderia ser proposto, visando corrigir a disfunção ovariana. d) Após o procedimento, a paciente não estabeleceu ciclos regulares e com o desejo de gestação a opção foi induzir a ovulação. A droga de escolha foi o citrato de clomifeno. Descreva como deve ser feita a prescrição dessa droga, considerando ser o primeiro ciclo de indução.

3 RESIDÊNCIA MÉDICA (UERJ-FCM) 0 PRÉ-REQUISITO (R) / 0 PROVA ESCRITA e) Após o resultado do espermograma com processamento seminal que evidenciou 0, milhões de espermatozóides tipo A em ml do recuperado, indique e justifique a técnica de reprodução assistida mais indicada. ) Paciente de anos refere dismenorreia intensa e dispareunia de profundidade há sete anos. A dor melhorou parcialmente nos últimos três meses após início de contraceptivo combinado oral contínuo. Não deseja engravidar no momento. A ultrassonografia transvaginal revelou pequeno endometrioma ováriano à esquerda. Ca- no período menstrual foi de U/ml. A ressonância magnética revelou nódulo de endometriose profunda de,cm em ligamento uterossacro esquerdo e endometrioma de cm em ovário esquerdo. Considerando o caso: a) Defina endometriose profunda. b) O uso de agonista do GnRh é uma possibilidade para controle da dor. Explique o mecanismo de ação deste tipo de medicação e defina o que é a terapia de adição (add-back)

4 RESIDÊNCIA MÉDICA (UERJ-FCM) 0 PRÉ-REQUISITO (R) / 0 PROVA ESCRITA c) Na laparoscopia foram identificados focos peritoneais. Cite cinco aspectos diferentes desse tipo de lesão. d) Indique e justifique a técnica laparoscópica mais adequada para tratar o endometrioma. e) Indique a técnica mais adequada para o tratamento do foco do ligamento uterossacro. ) Paciente com 9 anos, apresentando quadro de sangramento uterino anormal. Foi solicitada histeroscopia diagnóstica durante a investigação inicial. Com base no caso: a) Cite duas vantagens e duas desvantagens da realização do exame com CO. b) Indique a melhor época do ciclo para a realização do exame, justificando com pelo menos dois argumentos.

5 RESIDÊNCIA MÉDICA (UERJ-FCM) 0 PRÉ-REQUISITO (R) / 0 PROVA ESCRITA c) Em caso de realização de biópsia, cite quatro informações relevantes para o patologista. d) Durante o procedimento foi identificada imagem compatível com septo uterino. Cite um diagnóstico diferencial e dois exames complementares que poderiam ajudar a confirmar o diagnóstico. e) Durante o procedimento foi identificado mioma submucoso. Cite duas opções de energias eletrocirúgicas para o procedimento. Descreva duas vantagens de cada meio de energia. ) Paciente de anos, nuligesta é atendida no ambulatório de ginecologia. Apresenta queixa de dor pélvica, polaciúria e sangramento uterino anormal. Apresenta exame de ressonância magnética com útero miomatoso, de 0cm de volume, os maiores miomas de localização intramural de cm em parede anterior, subsseroso fúndico de cm e intramural com cm. A zona juncional apresentava 0,cm e ovários normais. Com base na patologia apresentada: a) Cite três fatores que podem aumentar a incidência dos miomas uterinos.

6 RESIDÊNCIA MÉDICA (UERJ-FCM) 0 PRÉ-REQUISITO (R) / 0 PROVA ESCRITA b) Cite três métodos utilizados para redução do sangramento durante uma miomectomia laparoscópica. c) Cite e explique três tratamentos não cirúrgicos que não envolvam a remoção dos miomas d) Caso fosse necessário definir a via cirúrgica, se vaginal ou laparoscópica, cite três condições que deveriam estar presentes em cada uma das vias. e) Ao se optar pela via vaginal, pode ser necessário o morcelamento uterino para retirada completa do útero. Cite e explique duas técnicas de morcelamento.

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