Diagnosis and treatment of asthma in childhood: a PRACTALL consensus report. Allergy Global Initiative for Asthma

Tamanho: px

Começar a partir da página:

Download "Diagnosis and treatment of asthma in childhood: a PRACTALL consensus report. Allergy Global Initiative for Asthma"

Ana Laura Damásio Caiado
7 Há anos
Visualizações:

1 Asma Diagnosis and treatment of asthma in childhood: a PRACTALL consensus report. Allergy 2008 Global Initiative for Asthma Mónica Oliva 4 Novembro 2010 CS Norton Matos, 11 Maio 2011 CS Penacova Novembro2011- CS Celas, 21Março 2012 UCF HP

2 Tipos de pieira recorrente 1. Pieira transitória só durante os 1os 3 anos, sem atopia pessoal ou familiar, prematuridade 2. Pieira não atópica principalmente desencadeada por inf viricas, s/ atopia pessoal nem familiar, tende a desaparecer no final da infância 3. Asma persistente pieira associada a atopia pessoal (eczema, rinoconjunctivite, alergia alimentar), eosinofilia e/ou aumento IgEtotal, IgE especificas (alimentos e posteriormente inalados), atopia nos pais 4. Pieira intermitente grave crises pouco freq. de pieira, associadas a características de atopia e praticamente sem sintomas intercrise

3 Fenótipos 0-2 A Pieira/Sibilância persistente pieira na maioria dos dias da semana, nos 3 últimos meses Pieira/Sibilância recorrente Ligeira ou Grave se necessita de corticoide p.o. ou internamentos

4 Fenótipos >2 A Asma induzida por vírus Asma induzida pelo exercício Asma induzida por alérgenos Asma indefinida

5 Diagnóstico Hx clínica EO AP na exp forçada, ex nasal, sinais de atopia Estudo alergológico: in vivo - testes cutâneos in vitro Ig E Avaliação função pulmonar espirometria - a partir dos 5-6A

6 Investigação laboratorial Hemograma IgE total Phadiatop Se todos normais ou negativos Se Phadiatop positivo Stop Investigação laboratorial alergológica Etapa decorrida no laboratório Mesma colheita de sangue IgE especifica DP Mix gramíneas (gx3) Eczema atópico/suspeita alergia alimentar Acrescentar Foodmix Se positivo Rast LV e Ovo

Avaliação do controlo da asma GINA 2010 Características Controlado (Todas as seguintes) Níveis de Controlo da Asma Parcialmente controlado (Qualquer item presente numa semana) Não controlado Sintomas

7 Avaliação do controlo da asma GINA 2010 Características Controlado (Todas as seguintes) Níveis de Controlo da Asma Parcialmente controlado (Qualquer item presente numa semana) Não controlado Sintomas diurnos Limitação nas actividades Sintomas nocturnos/despertares Nenhum (2 vezes ou menos por semana) Nenhum Nenhum + de 2 vezes por semana 3 ou mais características de asma parcialmente controlada presente numa semana Qualquer Qualquer Necessidade terapêutica de alívio Nenhum (2 vezes ou menos por semana) + de 2 vezes por semana Função pulmonar (PEF ou FEV1) Normal <80% preditivo ou do melhor valor pessoal Exacerbações Nenhuma 1 ou mais por ano 1 em qualquer semana

8 Orientação Medidas de evicção Fármacos Crise alivio Tratamento de fundo controlo infl

9 Orientação Fármacos Crise alivio ag b2 inalado de curta duração acção outros BD BI Tratamento de fundo controlo infl CI 1ª linha ARLT Ag b2 longa duração acção + CI Teofilina libertação lenta Ac anti-ige Cromoglicato de sódio Corticoides orais

10 Câmaras expansoras

11 Via inalatória Até 5 anos Aerochamber amarelo Vortex laranja

12 Via inalatória Dos 5 aos 8 anos Volumatic Vortex

13 Via inalatória A partir dos 8 anos Turbohaler DisKus Novolizer

14 Objectivo asma controlada Sintomas diurnos 0-2 vezes/semana Sem limitação na actividade física Sintomas nocturnos 0 1vez/mês (0-2 /mês se 12 anos) Necessidade de terapêutica de alivio 0 2 vezes/semana Função pulmonar normal 1-2 crise no ultimo ano Avaliar 3 em 3 meses

15 Step up a terapêutica para atingir controlo Step down se apropriado Tratamento farmacológico PRACTAL CI s (200µg BDP ou eq.) ou ALT (a dose depende da idade) Controlo Insuficiente Aumentar a dose da CI s (400µg BDP ou eq.) ou Adicionar CI s ao ALT Controlo Insuficiente Aumentar a dose da CI s (800µg BDP ou eq.) ou Adicionar CI s ao ALT ou Adicionar LABA Controlo Insuficiente Considerar outras opções Teofillina Corticosteróides orais Anti IgE

16 Abordagem terapêutica Gina 2010

17 Crise asma orientações para domicilio TRATAMENTO DAS CRISES DE ASMA LOGO QUE COMECE TOSSE REPETIDA OU PIEIRA OU FALTA DE AR: (2-3 INALAÇÕES) DE 20 EM 20 MINUTOS DURANTE UMA HORA MELHOROU NÃO MELHOROU ALARGA OS INTERVALOS DE ADMINISTRAÇÃO: 2-3 inalações de 2 em 2 horas 2 dias 2-3 inalações de 4 em 4 horas 2 dias 2-3 inalações de 6 em 6 horas 2 dias 2-3 inalações de 8 em 8 horas 2 dias REPETE O TRATAMENTO DE 20 EM 20 MINUTOS DURANTE MAIS UMA HORA MELHOROU NÃO MELHOROU TRATAMENTO DURANTE 1 SEMANA SERVIÇO DE URGÊNCIA

18 Crise de asma

19 AIE orientações Agonista b2 inalado, 15 minutos antes do exercício Se controlo insuficiente: iniciar terapêutica de fundo CI ARLT agonista b2 de longa duração acção+ci

20 O médico assistente AIE orientações Informação Médica para escola Ao Exmo(a). Senhor(a). Director de Turma. Professor de Educação Física O aluno(a) , tem asma brônquica controlada com/sem medicação contínua, não havendo restrições na actividade física. Pode contudo ter sintomas com o esforço Asma induzida pelo Exercicio Físico pelo que nas aulas de Educação Física: 1 Deve haver um período de aquecimento antes da corrida ao ar livre, sobretudo no tempo frio ou seco; em corrida; 2 O período de aquecimento deve ser mais prolongado que o habitual e não deve consistir 3 Se ocorrerem sintomas com o esforço: falta de ar, sensação de aperto no peito, tosse ou pieira, o aluno(a) deverá usar um broncodilatador inalado (está instruído para se automedicar). Ele próprio saberá também se o deve fazer antes do início da aula; 4 Deve ser dispensado(a) desta apenas quando estiver em crise (agudização da asma) ou com infecção respiratória (engripado/constipado); 5 Não deverá ser prejudicado nas classificações pelo facto de ter uma doença crónica que só esporadicamente é incapacitante. Todas as atitudes recomendadas deverão ser discretamente tomadas, a fim de preservar o direito à não discriminação. Quaisquer esclarecimentos adicionais deverão ser solicitados por escrito a esta consulta. Data e Nome

22 BD por via inalatória Ate 5 anos Dos 5 aos 8 anos A partir 8anos

Classificação GINA Classificação da Asma Características Grau 1 Intermitente Grau 2 Persistente ligeiro Grau 3 Persistente moderado Grau 4 Persistente severo Sintomas diurnos <1 vez/ semana

23 Classificação GINA Classificação da Asma Características Grau 1 Intermitente Grau 2 Persistente ligeiro Grau 3 Persistente moderado Grau 4 Persistente severo Sintomas diurnos <1 vez/ semana Assintomático entre as crises 1 vez/ semana <1 vez / dia Diários Crises afectam actividade Contínuos Limitação da actividade Sintomas nocturnos 2 vezes/ mês >2 vezes/ mês >1 vez/semana frequentes Função pulmonar (PEF ou FEV1) 80% Variabilidade <20% 80% Variabilidade 20-30% >60% e < 80% Variabilidade > 30% 60% Variabilidade >30% Tratamento Manutenção Nenhuma CI (BD 200mcg) CI (BD mcg) Ou associar outros Fs Associação de Fs

Documentos relacionados

PEDIATRIA 1 AULAS TEÓRICAS. DOENÇAS ALÉRGICAS EM PEDIATRIA José António Pinheiro

PEDIATRIA 1 AULAS TEÓRICAS. DOENÇAS ALÉRGICAS EM PEDIATRIA José António Pinheiro PEDIATRIA 1 AULAS TEÓRICAS DOENÇAS ALÉRGICAS EM PEDIATRIA José António Pinheiro DOENÇAS ALÉRGICAS EM PEDIATRIA Asma alérgica Rinite alérgica Conjuntivite alérgica Eczema atópico Urticária e angioedema