ASMA EM IDADE PEDIÁTRICA

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Sandra Bianca de Andrade
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1 Curso de Atualização ACES BM e PIN 11, 13, 18 de abril e 4 de maio 2018 Anfiteatro Hospital Pediátrico Coimbra ASMA EM IDADE PEDIÁTRICA José António Pinheiro Alergologia Pediátrica Hospital Pediátrico

2 ASMA Episódios agudos de obstrução das vias aéreas Pieira Tosse Dispneia Aperto torácico Inflamação crónica das vias aéreas Atopia, HRB, sensibilização alergénica

3 Prevalências 33% tem >1 episódio de pieira antes dos 3 A 50% antes dos 6 A 25% dos asmáticos começam pieira antes dos 6M 75% antes dos 3 anos

4 Pieira Sinónimos Falsas pieiras Sibilância Dispneia expiratória Chiadeira Gatinhos Wheezing. Estridor. Ronceira. Farfalheira. Roncopatia

5 Sintomas sugestivos de asma (<5anos) Pieira recorrente Tosse (noturna ++) Dispneia (limitação atividade) Despertares noturnos Fatores de risco Resposta terapêutica GINA 2015

6 Diagnóstico provável de asma < 5 anos Pieira ou tosse com esforço, riso ou choro na ausência de IR. Familiares próximos com outra D. alérgica Ecz/RA Melhoria com terapêutica de fundo 2 a 3 m agravamento após suspensão GINA under five. 2015

7 Wheezing infant «doença sibilante» Bronquiolites de repetição Bronquite asmatiforme Não Bronquite asmática Bronquite sibilante recorrente Dispneia expiratória Pieira recorrente Pieira viral Pieira induzida por virus Asma induzida por virus Sim

8 Asma no lactente critérios de diagnóstico de Warner 3 ou mais episódios de pieira ou 3 episódios de tosse persistente em 3 noites consecutivas ETAC, Berlin 1997

9 Asma no lactente -definição pragmática de Warner- Pieira recorrente e/ou tosse persistente num contexto em que a asma é provável (eczema atópico, atopia familiar) Após excluir outras situações (raras) ETAC, Berlin 1997

10 Fenótipo preditivo de asma Definição Pieira frequente nos primeiros anos + fatores de risco associados a persistência de sintomas de asma anos mais tarde Childhood Asthma-Predictive Phenotype J Allergy Clin Immunol Pract 2014;2:664-70

11 Asma Induzida pelo Exercício Tosse, pieira, dispneia Opressão ou dor torácica Cansaço fácil Broncoconst máx.5-10 min após exercício Recuperação espontânea min

12 Tratamento farmacológico da asma 1. Controlo profilático, de manutenção ou de fundo 2. Crises exacerbações ou agudizações

13 Medicamentos profiláticos Efeitos anti-inflamatórios Administração diária, a longo prazo Corticóides inalados Corticóides inalados + ß2LA inal. (LABA) Corticóides inal. + Antileucotrienos p.o. LAMA s Teofilina p.o. Ac monoclonal anti-ige : omalizumab

14 Quem necessita de terapêutica preventiva Regra dos 2 1. Sintomas > 2x /semana 2. ß2 agonista >2X /semana 3. Sintomas nocturnos > 2x /mês 4. Mais de 2 embalagens de ß2 agonista /ano

15 Glucocorticóides inalados Budesonido, Fluticasona São os Controladores mais eficazes Tratamento de 1º linha da asma em todas as idades

16 Broncodilatadores agonistas ß2 De curta acção (SABA) salbutamol, terbutalina De longa acção (LABA) formoterol, salmeterol, vilanterol

17 CI + agonistas ß2 de longa duração (LABA) Fluticasona + Salmeterol Budesonida + Formoterol Fluticasona + Vilanterol Indicação na Asma não controlada só com CI

18 Antagonistas dos receptores dos leucotrienos Montelukaste (via oral) Efeitos inferiores aos CI 2ª linha

19 Tratamento farmacológico Baseado no grau de controlo da asma Controlada Parcialmente controlada Não controlada

20 Classificação da asma >5A Controlada (todos) Parcialmente controlada (qualquer) Não controlada Sintomas diurnos 2x/semana >2x/ semana 3 Limitação actividades Não Qualquer Sintomas nocturnos Não Qualquer Tratamento SOS 2x/semana >2x/ semana características da asma parcialmente controlada Função pulmonar Normal <80% Agudizações Não 1/ano 1/ semana

21 Diagnosis and management of asthma in children 5 years and younger GINA Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2015 This slide set is restricted for academic and educational purposes only. Use of the slide set, or of individual slides, for commercial or promotional purposes requires approval from GINA. GINA 2015 Global Initiative for Asthma

Step 1 (children 5 years) as-needed inhaled SABA STEP 4 PREFERRED CONTROLLER CHOICE STEP 1 STEP 2 Daily low dose ICS STEP 3 Double low dose ICS Continue controller & refer for specialist assessment

22 Step 1 (children 5 years) as-needed inhaled SABA STEP 4 PREFERRED CONTROLLER CHOICE STEP 1 STEP 2 Daily low dose ICS STEP 3 Double low dose ICS Continue controller & refer for specialist assessment Other controller options Leukotriene receptor antagonist (LTRA) Intermittent ICS Low dose ICS + LTRA Add LTRA Inc. ICS frequency Add intermitt ICS RELIEVER As-needed short-acting beta 2 -agonist (all children) CONSIDER THIS STEP FOR CHILDREN WITH: Infrequent viral wheezing and no or few interval symptoms Symptom pattern consistent with asthma and asthma symptoms not well-controlled, or 3 exacerbations per year Symptom pattern not consistent with asthma but wheezing episodes occur frequently, e.g. every 6 8 weeks. Give diagnostic trial for 3 months. Asthma diagnosis, and not well-controlled on low dose ICS Not wellcontrolled on double ICS First check diagnosis, inhaler skills, adherence, exposures GINA 2015, Box 6-5 (5/8) Global Initiative for Asthma

Step 2 (children 5 years) initial controller + as-needed SABA STEP 4 PREFERRED CONTROLLER CHOICE STEP 1 STEP 2 Daily low dose ICS STEP 3 Double low dose ICS Continue controller & refer for specialist

23 Step 2 (children 5 years) initial controller + as-needed SABA STEP 4 PREFERRED CONTROLLER CHOICE STEP 1 STEP 2 Daily low dose ICS STEP 3 Double low dose ICS Continue controller & refer for specialist assessment Other controller options Leukotriene receptor antagonist (LTRA) Intermittent ICS Low dose ICS + LTRA Add LTRA Inc. ICS frequency Add intermitt ICS RELIEVER As-needed short-acting beta 2 -agonist (all children) CONSIDER THIS STEP FOR CHILDREN WITH: Infrequent viral wheezing and no or few interval symptoms Symptom pattern consistent with asthma and asthma symptoms not well-controlled, or 3 exacerbations per year Symptom pattern not consistent with asthma but wheezing episodes occur frequently, e.g. every 6 8 weeks. Give diagnostic trial for 3 months. Asthma diagnosis, and not well-controlled on low dose ICS Not wellcontrolled on double ICS First check diagnosis, inhaler skills, adherence, exposures GINA 2015, Box 6-5 (6/8) Global Initiative for Asthma

24 Medicamentos na agudização da asma - crises 1. Oxigénio 2. Broncodilatadores inalados salbutamol ou terbutalina anticolinérgicos - B.ipratrópio 3. Corticóides sistémicos via oral (raramente i.v)

25 Crise de asma na criança - iatrogenia Radiografia sistemática Antibióticos Cinesiterapia Não indicados Gasometria Bioquímica Expetorantes, mucolíticos, fluidificantes Antitússicos Anti-histamínicos Sedativos Broncodilatadores não inalados (xaropes)

26 Vantagens da terapêutica inalatória Acção mais rápida Maior eficácia Menor dose Menos efeitos secundários

27 TIPOS DE INALADORES Inaladores pressurizados de dose calibrada (pmdi pressurized Metered Dose Inhaler) Inaladores de pó seco (DPI Dry Powder Inhaler) Sistemas nebulizadores (exclusivos do SU)

28 Câmara expansora com bocal

29 NOVOLIZER INALADOR DE PÓ MULTIDOSE

30 Norma 006/2018

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