Avaliação Funcional na Asma Pediátrica. Dr. Diego Brandenburg Pneumologista Pediátrico Hospital de Clínicas de Porto Alegre

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1 Avaliação Funcional na Asma Pediátrica. Dr. Diego Brandenburg Pneumologista Pediátrico Hospital de Clínicas de Porto Alegre

2 Diagnóstico de Asma: O diagnóstico de asma deve ser baseado em : História de sintomas característicos (tosse, sibilos, aperto no peito, falta de ar). Evidência de limitação ao fluxo aéreo variável (testes de broncodilatação ou outros testes) Asthma: diagnosis, monitoring and chronic asthma management NICE guideline Published: 29 November 2017 nice.org.uk/guidance/ng80 GINA 2016 Global strategy for asthma mamagement and prevention

3 Métodos de Avaliação de Limitação de Fluxo: Vantagens: Barato Simples Rápido Percepção da Limitação Limitações: Esforço dependente Variabilidade Não avalia VA periférica

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5 Variabilidade Intra Diária PEF not - PEF mat X 100 (PEF not + mat) / 2 >20% é positivo. Variabilidade Inter Diária PEF matinal X 100 PEF melhor Variação de 20% é significativa

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7 Espirometria característica de asma! Flow Normal Asthma (after BD) Asthma (before BD) Volume The Childhood Asthma Management Program (CAMP): design, rationale, and methods. Childhood Asthma Management Program Research Group. Control Clin Trials 1999 Feb;20(1): GINA 2018 Global Initiative for Asthma

8 Asma: Fisiopatologia Papadoulos NG International consensus on (icon) pediatric asthma. Allergy 2012 Lezmi, Am J Res Crit Care Med, 2015

9 Suspeita de asma Anamnese: sintomas, desencadeantes, atopia. Exame físico: Sibilancia? Exame normal não exclui asma < 5 anos 5-16 anos < 17 anos sibilando Não se basear só nos sintomas Use testes objetivos. Tratar e realizar testes. Se não puder realizar testes, encaminhe para fazê-los. Testes normais não excluem asma e podem estar mascarados pelo tratamento Tratamento clínico. Tentar testes quando possível. Algoritmo B. Não são testes para diagnóstico de asma: Teste Cutâneo, Eosinófilos, Ige total e especifica, teste de broncoprovocação com exercício (>17a). Teste cutâneo e IgE especifica somente após diagnóstico estabelecido, na busca de desencadeantes.

10 Espirometria + BD Se não conseguir: Tto clínico e tentar espiro Dúvida? FeNO Não PEF com Variabilidade Não FeNO >35ppb Sim Não Não Sim PEF com variabilidade Sim Espiro com Obstrução Não FeNO >35ppb Não Sim com resposta ao BD Sim PEF com variabilidade Não Sim Sim Dúvida? Peak Flow Diagnóstico Alternativo. Ao especialista Asma? Tratar e Revisar Asma Ao especialista Asma? Tratar e Revisar Asma Asthma: diagnosis, monitoring and chronic asthma management NICE guideline Published: 29 November 2017 nice.org.uk/guidance/ng80

11 Espirometria: Normal (BD negativo) Normal com resposta BD Obstrutiva com resposta BD Outros - Maioria dos pacientes - Tratamento pode mascarar resultados - Paciente sintomático não está impedido de realizar espirometria. Considerar testes de broncoprovocação: T. Exercício: confirmar sintomas, Atletas, Teste específico p/ asma. T. Metacolina: Valor Preditivo Negativo considerar diagnóstico diferencial - Aumento do Tônus Broncomotor. - Hiperreatividade brônquica - Fator de risco isolado para exacerbações futuras. Não há indicação de broncoprovocação. Repetir após 6-12 sem. de tratamento. - Diagnóstica de asma - Considerar comorbidades em exames alterados apesar do tratamento (sinusite, ABPA, DRGE, má adesão) - Paciente controlados: realizar exame com broncoproteção. Repetir após 6-12 sem. de tratamento Restritivo, Combinado, Obstrução fixa da via aérea, DVO sem resposta ao BD, etc: Considerar diagnóstico diferencial: BO, FC, estenose traqueal ou bronquial, etc... - Remodelamento! Investigação de acordo com a suspeita clínica. Ambulatório de ADC do HCPA. * Não dispomos de FeNO.

12 Dados do paciente, equipamento, operador, solicitante... Principais parâmetros, %Previsto, Zscore, Variação BD % e absoluto, Extrapolação. Broncodilatador, Broncoproteção, posição. Curva fluxo-volume, Curva volume tempo Linha de tendência.

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15 11 a, Usa CI/LABA Antecedentes de hosptilalização, Visita e emergência, Uso de CO >3x/ano. GINA 0/4

16 9 a, Asma bem controlada, DVO leve BD neg. Asma? Não fez tratamento CI CI/LABA

17 ADC + má aderência Sem tratamento

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19 Bronquiolite obliterante

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21 Maceio AL, 13-16/11/2019