PRÉ-REQUISITO R3 TRANSPLANTE RENAL / NEFRO (309)

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1 PRÉ-REQUISITO R TRANSPLANTE RENAL / NEFRO (09)

2 RESIDÊNCIA MÉDICA (UERJ-FCM) 06 PRÉ-REQUISITO (R) / 09 PROVA ESCRITA NEFROLOGIA ) Uma senhora de 80 anos chega ao serviço de pronto-atendimento com queixa de fraqueza generalizada e confusão mental. Seu estado geral é bom e, previamente, ela apresentava boa saúde. Sua história patológica revela apenas gonartrose, para a qual faz uso de glicosamina com sulfato de condroitina e, recentemente, havia iniciado uso de hidroclorotiazida mg/dia para controle de hipertensão arterial. Ela também fazia uso ocasional de paracetamol para cefaleia e se submetia a sessões ocasionais de acupuntura para tratamento de lombalgia. Os seus familiares informaram que ultimamente houve diminuição do seu apetite e que a dieta era basicamente composta por chás, sucos, sopas e cereais. Por outro lado, negaram o uso de outros medicamentos, inclusive anti-inflamatórios. O exame físico, além da gonartrose, foi normal, com PA = 6 x 78mmHg, peso = kg (IMC = 8kg/m ) e sem queda postural. Na avaliação laboratorial, observam-se os seguintes resultados: Plasma Sódio = 0mEq/l Potássio =,meq/l Cloro = 8mEq/l [HCO ] = meql/l Ureia = 0mg/dl Creatinina = 0,7mg/dl Ácido úrico =,mg/dl Urina Sódio = 0mEq/l Potássio = 0mEq/l Cloro = meq/l Osmolalidade = 0mOsm/l Diante desse caso: a) Identifique o fator mais provável para o quadro de hiponatremia. b) Cite três principais mecanismos fisiopatológicos responsáveis pelo quadro de hiponatremia. c) Aponte dois fatores de risco para o desenvolvimento desse quadro. d) Indique as duas medidas fundamentais para o tratamento desse caso.

3 RESIDÊNCIA MÉDICA (UERJ-FCM) 06 PRÉ-REQUISITO (R) / 09 PROVA ESCRITA e) Identifique o risco que decorre da correção excessivamente rápida da natremia. ) Uma criança de oito anos foi internada com anasarca, dispneia, oligúria e depressão do nível de consciência. Os pais informaram que o quadro teve início há uma semana com cefaleia em região frontal e urina escura. Quatro dias antes da admissão, o paciente começou a apresentar edema progressivo, notado particularmente pela manhã, na região periorbitária. Ela apresentou uma crise convulsiva uma hora antes da chegada ao hospital. A radiografia de tórax revela discreta cardiomegalia associada à edema pulmonar e, ao exame físico, PA = 60 x 90mmHg. Com base nesse caso: a) Cite a principal hipótese diagnóstica. b) Aponte outros dados da história que devem ser especificamente procurados para ajudar no diagnóstico diferencial. c) Indique quatro exames complementares que podem auxiliar no diagnóstico do caso. d) Baseado na hipótese diagnóstica do subitem a, defina o tratamento adequado para esse paciente nas horas iniciais.

4 RESIDÊNCIA MÉDICA (UERJ-FCM) 06 PRÉ-REQUISITO (R) / 09 PROVA ESCRITA e) Discorra, sucintamente, sobre a evolução esperada dessa afecção renal. ) Um paciente de 8 anos, 79cm de altura e 79kg, com doença renal policística do adulto, evolui para o estágio V da doença renal crônica e é admitido em caráter emergencial, francamente urêmico. Os exames de sangue na emergência revelam: ureia = 0mg/dl, creatinina = 6mg/dl, cálcio = 7,mg/dl, fósforo = 9,mg/dl, bicarbonato = meq/l, potássio = 6,8mEq/l. Embora o paciente soubesse do caráter inexorável da progressão de sua doença renal e já possuísse uma fístula radiocefálica preparada em antecipação à necessidade de diálise, o paciente abandonou o tratamento com receio da diálise e só procurou auxílio quando os sintomas ficaram intoleráveis. a) O médico responsável pela admissão do paciente observa a presença de depósitos de pequenas partículas de material cristalino na superfície da pele, principalmente na face e couro cabeludo. Dê o nome dessa afecção. b) Explique a natureza e mecanismo da formação desses depósitos. c) Diante do estado de acentuada uremia, discorra, sucintamente, como deve ser a estratégia de correção das anormalidades metabólicas no início do tratamento com hemodiálise, justificando sua resposta.

5 RESIDÊNCIA MÉDICA (UERJ-FCM) 06 PRÉ-REQUISITO (R) / 09 PROVA ESCRITA d) Na quarta semana após o início do tratamento dialítico, o paciente apresenta uma melhora expressiva. No entanto, a rotina laboratorial revela uma ureia pré-diálise = 80mg/dl e pós-diálise = mg/dl. Calcule a taxa de redução da ureia. e) Com base nesse resultado, foi realizado um color-doppler do acesso vascular que mostrou um fluxo de 80ml/min, sem obstruções. O filtro utilizado na diálise tem uma superfície de,6m. Indique a estratégia inicial para adequação da eficiência do tratamento com hemodiálise. ) Mulher de anos, caucasiana, é encaminhada ao nefrologista para investigação de hematúria. A história teve início há cerca de um ano, quando notou aparecimento de urina de coloração marromavermelhada após um quadro de gastroenterite. Desde então, o evento repetiu-se a cada episódio de infecção respiratória alta e, também, mais uma vez em outro episódio de gastroenterite. O período de urina avermelhada dura de dois a quatro dias e desaparece por completo em seguida. No entanto, observou-se hematúria microscópica e traços de proteinúria em pelo menos três ocasiões ao longo desse período. Com base nessa história: a) Aponte a hipótese diagnóstica compatível com esse caso. b) Indique a conduta diagnóstica a ser seguida, considerando que a investigação inicial do nefrologista retornou com sorologias negativas para doenças autoimunes e virais e com níveis séricos normais das frações do complemento; os níveis séricos de ureia e creatinina eram de mg/dl e,mg/dl, respectivamente; a taxa de filtração glomerular pela fórmula CKD-EPI era de ml/min; a urina continha 8 hemácias por campo e a relação proteína-creatinina em amostra isolada de urina era =,; o exame físico apresentou resultado normal, exceto pela PA = 6 x 9mmHg. c) Defina o risco de progressão da nefropatia dessa paciente, justificando sua conclusão.

6 RESIDÊNCIA MÉDICA (UERJ-FCM) 06 PRÉ-REQUISITO (R) / 09 PROVA ESCRITA d) Em termos de seleção de medicamentos, descreva, sucintamente, como deve ser conduzido o controle da pressão arterial dessa paciente. e) Considerando que a hipótese diagnóstica inicial foi confirmada, indique a terapia farmacológica adicional.

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