NÚCLEO INTERDISCIPLINAR DE TRATAMENTO DA DOENÇA RENAL CRÔNICA

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1 NÚCLEO INTERDISCIPLINAR DE TRATAMENTO DA DOENÇA RENAL CRÔNICA Profa Dra Rachel Bregman HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PEDRO ERNESTO

2 NEFROLOGIA

3 Doença Renal Crônica (DRC) Am J Kidney Dis. 2002;39:S17 K-DOQI J. Bras. Nefrol. 2004; 26(3):S1 Estágio Descrição Dano renal com FG normal ou aumentada Dano renal com redução leve da FG Redução moderada da FG Redução grave da FG Insuficiência renal terminal FG (ml/min < 15 FG = filtração glomerular

4 A doença renal crônica pode estacionar por muitos anos!!!! SE DIAGNÓSTICO PRECOCE

5 IDENTIFICAR FATORES REVERSÍVEIS $ PERDA É PROGRESSIVA $$ RETARDAR A PROGRESSÃO PREPARAR TRS $$$ diálise transplante

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7 Prevenção Primária Programa de atividades direcionadas à melhorar o bem-estar geral da população, evitando o surgimento de doenças. Envolve proteção específica para doenças selecionadas Na DRC? Prevenção primária da DRC deve se basear em intervenções que adaptem o sistema de saúde para esta realidade, voltar atenção às causas: Hipertensão arterial Diabetes Doença Cardiovascular Obesidade Até o momento políticas de prevenções primárias são muito discretas ou inexistentes.

8 EVOLUÇÃO DA DOENÇA RENAL CRÔNICA ESTÁGIOS 1 E 2 Complicações FGe <15 ml/min Normal Risco aumentado Dano FG Falência renal Morte ESTÁGIOS 3 E 4 ESTÁGIO 5

9 Biomarcadores: Medida objetiva e de avaliação; É um indicador do processo biológico normal, do processo patogênico e/ou de respostas farmacológicas à terapias. Biomarkers Definitions Working Group. Clin Pharmacol Ther 2001; 69: 89, CJASN 2006

10 AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL CREATININA PLASMÁTICA (0,6 a 1,0 mg/dl) FILTRAÇÃO GLOMERULAR ESTIMADA (Normal: 80 a 120ml/min; < 60ml/min = DRC) não utilizar urina de 24hs PROTEINÚRIA (amostra) Microalbuminúria > 30mg/g de creatinina > 200 mg/g creatinina

11 Usar a CREATININA para estimar a filtração glomerular EQUAÇÕES: 1- Cockcroft-Gault 2- MDRD Modification in Diet in Renal Disease 3- CKD-EPI Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration

12 Proteinúriamarcadorda DRC: A Position Statement of the NKF and NIDDK Albuminúria Para screening: albumina em adultos, Amostra em qq horário, indexar à creatinina Resultado: mg/g; referência <30 mg/g Existe necessidade de padronização entre laboratórios. Para níveis elevados utilizar proteína total, referência <200 mg/g AmJ Kidney Dis 42: , 2003

13 Urina (amostra) Cálculo da proteinúria: Transformar a dosagem de proteína em mg/dl Transformar a dosagem de creatinina em g/dl

14 IDENTIFICAÇÃO DE DANO RENAL EM INDIVÍDUOS DE RISCO Pesquisar Proteinúria no EAS dosar creatinina e estimar a FG sempre que elevada Proteinúria positiva Proteinúria negativa amostra de urina Proteina (mg)/creatinina(g) Diabético MICROALBUMINÚRIA n/ diabético NEGATIVA tratar a proteinúria POSITIVA REPETIR EM 1 ANO

15 MICROALBUMINÚRIA POSITIVA (>30mg/g creat) REPETIR POSITIVA (>30mg/g creat) TRATAR NEGATIVA (<30mg/g creat) REPETIR NEGATIVA NÃO TRATAR POSITIVA TRATAR INTERVALO NÃO SUPERIOR A TRES MESES

16 P R O G R E S S Ã O

17 Conceitos para o Diagnóstico Precoce da Doença Renal Crônica Ausência de sintomas Volume urinário normal não exclui DRC EAS normal não exclui DRC Familiaridade com os biomarcadores utilizados no diagnóstico - Estimar a função renal a partir da creatinina e investigação de proteinúria Visão positiva quanto a possibilidade de intervenção na sua história natural através de diagnóstico precoce

18 PREVENÇÃO DA DOENÇA RENAL CRÔNICA PRIMÁRIA: IDENTIFICAR PACIENTES DE RISCO (REVERSÍVEL) 1 2 Dano renal com FG normal ou aumentada Dano renal com redução leve da FG 90 ml/min ml/min HIPERTENSÃO ARTERIAL FAMILIARES DE PORTADORES DE DRC 3 DIABETES MELLITUS IDOSOS PORTADORES DE DCV

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20 Ensaio sobre a cegueira: mortalidade de pacientes com doença renal crônica em hemodiálise de emergência Ciência & Saúde Coletiva, 17(11): , 2012 Bregman R, Krauss-Silva L

21 DOENÇA DE BASE: HIPERTENSÃO ARTERIAL (50%) DIABETES MELLITUS (50%) sem outras complicações Infecções, doença cardio-vascular,etc... MORTALIDADE EM 1 ANO= 35% n=96 Masculino 58% Feminino 42% Branco 36% Negro 22% outros 52% Idade 54,7 anos Mediana 56 anos (23-80) Creatinina= 11,1mg/dl Uréia= 221mg/dl Htc= 25% UERJ/ENSP

22 NÚCLEO INTERDISCIPLINAR DO TRATAMENTO DA DRC 1000 pacientes com FG< 45ml/min FG estável ou diminuição até 4ml/min/ano 78% Diminuiçãoda FG > 4ml/min/ano 22% (DM 17%) IMPORTÂNCIA DO CUIDADO PREDIÁLISE

23 Como ainda não há cura para a Doença Renal... A melhor estratégia é: diagnóstico precoce (indivíduos de risco) prevenção primária e secundária BIOMARCADORES EFICAZES E BARATOS Creatinina para estimar a Filtração Glomerular Dosagem da albuminúria e proteinúria

24 PROPOSTAS DE EXECUÇÃO DE EDUCAÇÃO telessaude TREINAMENTO ON LINE TREINAMENTO E ACOMPANHAMENTO NO LOCAL (agendamento prévio com intervalos regulares) CONSULTORIAS REMOTAS PERIÓDICAS Disponível com nefrologistas CRIAÇÃO DE POLOS DE TREINAMENTO Hospitais Universitários

25 Time for a Cure: The ASN Foundation for Kidney Research Dear Colleague: Kidney disease is the eighth leading cause of death in America, and rates of kidney disease are rising across the globe. It is time for a cure. Recognizing that extraordinary advances in care require sustained focus, ASN established a research fellowship program and funded its first 10 fellowships earlier this year. To support this major program over time, ASN has created the ASN Foundation for Kidney Research, dedicated to preventing and curing kidney disease through research and innovation. The ASN Foundation established a five-year funding goal of $20 million. Thanks to generous support from founding members, Additional contributions.the ASN Foundation for Kidney Research will focus all its efforts on helping kidney professionals apply their talents to make a positive difference in the lives of millions. On behalf of the kidney community, I thank those who have already provided their generous support to this important program. Sincerely, Ronald J. Falk, MD, FASN ASN President