InsuficiênciaRenal Crônica

Transcrição

1 LAADOTT InsuficiênciaRenal Crônica Giorge Pereira Sampaio Rio Branco-AC

2 Definições Lesão renal funcional ou estrutural irreversível; TFG inferior a 60 ml/min/1,73m2; 3 meses

3 Definições

4 Epidemiologia Prevalência de IRC por Milhão de População Japão Taiwan EUA Espanha Uruguai Chile Brasil US Renal Data System: Excerpts from the USRDS 2005 Annual Data Report: International comparisons. Am J Kidney Dis 47 (Suppl 1): S215-26, 2006

5 Epidemiologia Prevalência de pacientes em diálise no Brasil( ) jan/00 jan/01 jan/02 jan/03 jan/04 jan/05 jan/06 jan/07 Doença renal crônica no Brasil :Um problema de Saúde Pública. J Bras Nefrol2009 ; 31(Supl1): 2-5

6 Epidemiologia HIPERTENSÃO DIABETES GLOMERULONEFRITE IRC

7 Fisiopatologia

8 Fisiopatologia Hiperfiltração glomerular Hipertrofia compensatória Hipertensão glomerular

9 Fisiopatologia HIPERFILTRAÇÃO Expansãodo volumeextracelular Hipertensão Edema

10 Fisiopatologia HIPERTROFIA COMPENSATÓRIA Estiramento endotelial e mesangial Lesão de podócitos Proteinúria maciça

11 Fisiopatologia Mecanismo de adaptação e sobrevivência Mecanismo de agressão ao longo do tempo Esclerose glomerular, Proteinúria e Lesão tubulointersticial

12 Sinaise Sintomas Lopes, A.C; Tratado de clínica médica. Vol 2. 2º ed. São Paulo: Roca, 259: ,2009.

13 Diagnóstico AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL Medida do RFG Creatinina sérica

14 Diagnóstico CREATININA SÉRICA Fácil realização Precisão e custo adequado

15 Diagnóstico POSSÍVEIS ALTERAÇÕES Método Jaffé: cefalosporinas, corpos cetônicos Métodos Enzimáticos: N-acetilcisteína e dipirona Massamuscular:crianças, mulheres, homens, idosos

16 Diagnóstico DESVANTAGENS É secretada pelo túbulos renais Redução > 50% na ultrafiltração glomerular Vegetarianos, idosos

17 Diagnóstico DEPURAÇÃO Equação de Cockcroft-Gault Mulheres:

18 Diagnóstico URÉIA Precisão baixa Ritmo de filtração instável Sofre reabsorção tubular Dependente da alimentação

19 Diagnóstico PROTEINÚRIA E MICROALBUMINÚRIA Marcador precoce de lesão renal Preditor de nefropatia Preditor de IRC

20 Diagnóstico MICROALBUMINÚRIA Doença renal incipiente em pacientes com DM 20% a 40% desenvolvem

21 Diagnóstico MICROALBUMINÚRIA U.S. National Kidney Foundation Populações de risco devem ser triadas 1 vez/ano

22 Diagnóstico MICROALBUMINÚRIA U.S. National Kidney Foundation Populações de risco devem ser triadas 1 vez/ano

23 Diagnóstico OUTROS EXAMES Eletrólitos séricos -> Hipercalemia, baixos níveis de bicarbonato Hemograma-> anemia normocítica

24 Tratamento FOCOS DO CUIDADO MÉDICO 1. Tratar as manifestações patológicas da IRC 2. Atrasar a progressão da IRC 3. Terapiasubstitutiva

25 Tratamento MANIFESTAÇÕES PATOLÓGICAS Anemia-> Eritropoetina(11-12 g/dl) Saturaçãode Fe = 30-50%

26 Tratamento MANIFESTAÇÕES PATOLÓGICAS Hiperfosfatemia-> Quelantesde fostatoe restriçãodietética Hipocalcemia-> Suplementos de Ca com ou sem calcitriol

27 Tratamento MANIFESTAÇÕES PATOLÓGICAS Hiperparatireoidismo-> Calcitriolouanálogos da vitamina D Sobrecarga de volume-> Diuréticos de alça

28 Tratamento MANIFESTAÇÕES PATOLÓGICAS Acidosemetabólica-> suplementaçãooral de alcalóides.

29 Tratamento MANIFESTAÇÕES PATOLÓGICAS Uremia -> hemodiálise, diáliseperitoneal, transplante renal

30 Tratamento RETARDANDO A PROGRESSÃO Inibiçãodo SRAA

31 Tratamento RETARDANDO A PROGRESSÃO Nefropatia Diabética IECA oubloqueadores de AngII Uso isolado = Mesma eficiência Exceção: proteinúriapersistente Matos JP, de Lourdes Rodrigues M, Ismerim VL, Boasquevisque EM, Genelhu V, Francischetti EA. Effects of dual blockdate ofthereninangiotensinsystem in hypertensivetype2 diabeticpatientswithnephropathy. ClinNephrol Sep; 64(3):180-9.

32 Tratamento RETARDANDO A PROGRESSÃO Nefropatia Diabética Bloqueadores de AngII e Bloqueadores de Cálcio Uso combinado: mais eficientes para reduzir Proteinúria KatayamaK, NomuraS, IshikawaH, MurataT, KoyabuS, NakanoT. Comparisonbetweenvalsartanandpluscilnidipinein type II diabetics with normo-and microalbuminuria. Kidney Int Jul;70(1):151-6

33 Tratamento RETARDANDO A PROGRESSÃO Nefropatia Diabética Inibidores da ECA Podem ser utilizados em IRC terminal? Abrandamento na progressão Diminui mortalidade por DCV Reduçãonaproteinúriade 52% HouFF, ZhangX, ZhangGH, XieD, Chen PY, ZhangWR, etal. Efficacyandsafetyofbenazepril for advanced chronic renal insufficiency. N Engl J Med Jan 12;354(2):131-40

34 Tratamento Objetivo 130/80 mmhg; ou 125/75 mmhg-proteinúria> 1g e elevaçãode creatininasérica 1º 2º IECA ouara II Efeito nefroprotetor Se PAS > 20 mmhge PAD >10 mmhg Combinar com Diurétido Tiazídico em baixa dose(12,5 a 25mg/dia) 3º Se TFG < 30ml/min e creatininasérica = 2,5 a 3 mg/dl Combinar com Diurético de alça(furosemida) 4º Se albuminúria permanecer e não houver redução satisfatória da PA Combinar IECA e ARA II pdf Página 108, item2.3

35 Tratamento RETARDANDO A PROGRESSÃO Nefropatia não-diabética IECA + Bloqueadores de AngII Uso combinado Redução significativa de proteinúria Estabiliza função renal Diminui produtos finais da glicosilação avançada Izuhara Y, Nangaku M, Inagi R, Tominaga N, Aizawa T, Kurokawa K, et al. Renoprotective properties of angiotensin receptor blockers beyond blood pressure lowering. J Am Soc Nephrol Dec;16(12)

36 Tratamento RETARDANDO A PROGRESSÃO Nefropatia não-diabética Antagonistas da aldosterona Queda de 50% da proteinúria Ef. Col.: Hipercalemiae ginecomastia Bianchi S, BigazziR, CampeseVM. Antagonistsofaldosteroneandproteinuriain patientswithckd: na uncontrolled pilot study. Am J Kidney Dis Jul;46(1):45-51

37 Tratamento TERAPIA SUBSTITUTIVA Diálise Transplante Renal

38 Bibliografia US Renal Data System: Excerpts from the USRDS 2005 Annual Data Report: International comparisons. Am J Kidney Dis 47 (Suppl 1): S215-26, Doença renal crônica no Brasil :Um problema de Saúde Pública. J BrasNefrol2009 ; 31(Supl 1): 2-5 Lopes, A.C; Tratado de clínica médica. Vol2. 2º ed. São Paulo: Roca, 259: , Avaliação de função renal. J BrasNefrol2009; 31(Supl1): Doença renal crônica - Mecanismos da progressão e abordagem terapêutica. J Bras Nefrol 2009;31(Supl 1): Página 108, item 2.3

39 OBRIGADO