Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos

Tamanho: px

Começar a partir da página:

Download "Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos"

Nelson Neto Silva
6 Há anos
Visualizações:

1 Cursos de Especialização Nefrologia e Urologia 5ª Turma Patologia clínica e citopatologia- 3ª Turma Geriatria 1ª Turma Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos M.V. MSc. Dr. LUCIANO HENRIQUE GIOVANINNI lhgiovaninni@yahoo.com.br Presidente Colégio Brasileiro de Nefrologia e Urologia Veterinárias Presidente Sociedade Paulista de Medicina Veterinária

2 Objetivos: - Identificar precocemente a DRC. - Categorizar a DRC em graus de gravidade. - Identificar e monitorar fatores que possam contribuir para a progressão da DRC.

3 Roteiro: Definição da DRC Diagnóstico da DRC Estagiamento e sub-estagiamento da DRC Monitoramento do doente renal

4 Definição DRC lesões estruturais renais irreversíveis è declínio progressivo da função è diferentes alterações metabólicas 25% <15%

5 Roteiro: Definição da DRC Diagnóstico da DRC Estagiamento e sub-estagiamento da DRC Monitoramento do doente renal Azotemia

6 SÃO TODOS A MESMA COISA? LUKE Labrador 8 anos NINA Pinscher 5 anos VIDA Poodle 2 anos 21/07/10 uréia: 248 creatinina: 3,2 26/02/08 uréia: 100 creatinina: 3,0 17/02/10 uréia: 203,5 creatinina: 3,1

7 H 2 N UREIA C NH 2 Sintetizada no fígado a partir da NH3 O Excretada rins (reabsorção x fluxo tubular)

8 CREATININA Metabólito endógeno bem conhecido Produto da metabolização muscular esquelética da creatina, que é um reservatório rápido de energia. Não há interesse metabólico em armazenar creatinina Não é produto da quebra de aminoácidos

9 AZOTEMIA PRÉ-RENAL AZOTEMIA PÓS-RENAL Redução da TFG ou aumento da produção de CNNP ingestão de proteínas desidratação hipovolemia hipoperfusão renal hemorragia intes7nal catabolismo a7vo Redução da excreção dos CNNP ruptura das vias urinárias obstrução das vias urinárias AZOTEMIA RENAL Comprometimento instalado da TFG

10 SÃO TODOS A MESMA COISA? LUKE Labrador 8 anos CARDIOPATA + DRC 21/07/10 uréia: 248 creatinina: 3,2 24/07/10 uréia: 131,9 creatinina: 2,7 11/08/10 uréia: 68,9 creatinina: 1,5 NINA Pinscher 5 anos ADDISON 26/02/08 uréia: 100 creatinina: 3,0 05/03/08 uréia: 78 creatinina: 2,1 24/12/08 uréia: 60 creatinina: 0,5 VIDA Poodle 2 anos DRC 17/02/10 uréia: 203,5 creatinina: 3,1 02/03/10 uréia: 174 creatinina: 2,5 27/05/10 uréia: 306 creatinina: 4,8

11 Diagnóstico da D.R.C. Azotemia renal persistente (> três meses) Exclusão de causas pré-renais - Densidade urinária adequada (>1,035 em gatos, e >1,030 em cães) - Reversão da intensidade da azotemia (ex. reidratação) Exclusão de causas pós-renais - afecções que impeçam a adequada eliminação da urina Identificação de alterações estruturais (ultrassonografia ou exame físico) - diminuição do tamanho dos rins - doença renal policística - agenesia renal, etc.

12 Roteiro: Definição da DRC Diagnóstico da DRC Estagiamento e sub-estagiamento da DRC Monitoramento do doente renal

13 Estagiamento Organizar informações sobre progressividade e complexidade (fisiopatologia) da DRC, possibilitando a organização do conhecimento, além de favorecer o diagnóstico precoce e otimizar manejo clínico.

14 Diagnóstico Estagiar Subestagiar

15 IRIS Interna'onal Renal Interest Society Estágio Denominação Creatinina (mg/dl) Risco Risco G < 1,6 I DRC não azotêmica C < 1,4 G < 1,6 C < 1,4 Comentários Risco de desenvolver DRC - idosos, - exposição a fármacos nefrotóxicos Alterações morfológicas renais Geralmente assintomáticos II DRC com azotemia leve G 1,6 a 2,8 C 1,4 a 2,0 - Poliúria e polidipsia - Perda de peso - Disorexia III DRC com azotemia moderada G 2,9 a 5,0 C 2,1 a 5,0 Geralmente sintomatologia mais evidente - Êmese - Diarreia IV DRC com azotemia importante > 5,1 Predispostos ao síndrome urêmico

17 Geralmente o diagnóstico da DRC é feito no momento que há sintomas, e assim o alvo da terapia acaba sendo o suporte e controle dos sintomas Função renal residual (%) Estágio 1 Estágio 2 Estágio Estágio 4 Tempo Diagnóstico precoce tem intuito de retardar e prevenir a progressão da DRC

18 Sub-estagiamento Pressão arterial sistêmica Proteinúria renal

20 Cães Gatos

23 Brown et al., 2007; Reusch et al., 2010

24 Alanis Pastor Shetland Sete meses idade Atendimento 21/01/16 Pré-anestésico (OSH) ha 1 mês: NDN. Pós OSH, em ultrassonograﬁa, se idenzﬁcou agenesia renal esquerda 1) É doente renal?

25 Alanis 30/01/16 CreaZnina 1,23mg/dL UPC: 8/26,1 = 0,31 PAS: 130 mm Hg Densidade urinária: 1,008 2) Estagiamento e subestagiamento? DRC estágio 1, PL, PAS 0

26 SRD Dois anos Marrie Atendimento: 11/06/15 Ultrassonografia: rim direito com arquitetura discretamente desorganizada 1) Estagiamento e subestagiamento?

27 Marrie 16/06/15 CreaZnina 1,86mg/dL UPC: 5/426 = 0,01 PAS: 120 mm Hg Densidade urinária: > 1,060 DRC estágio 2, NP, PAS 0

28 Roteiro: Definição da DRC Diagnóstico da DRC Estagiamento e sub-estagiamento da DRC Monitoramento do doente renal

29 Fisiopatologia DRC aa EXCREÇÃO HIDRICO ELETROLITICO ERITROPOIESE ACIDO BASE PRESSAO ARTERIAL MINERAL

30 Recado! Risco Estágio I Estágio II Estágio III Estágio IV monitorar Hidratação Hipertensão Proteinúria (Dieta?) Hidratação Hipertensão Proteinúria Dieta Hiperfosfatemia Hipocalcemia iônica Hipocalemia Acidose metabólica Hidratação (fluidos?) Hipertensão Proteinúria Dieta Hiperfosfatemia Hipocalcemia iônica Hipocalemia Acidose metabólica Êmese Anemia Disorexia (orexigenos) Hidratação (fluidos!) Hipertensão Proteinúria (IECA?) Dieta (?) Hiperfosfatemia Hipocalcemia iônica? Hipocalemia Acidose metabólica Êmese Anemia Disorexia (tubo de alimentação) Transplante? TRR?

31 Cursos de Especialização Nefrologia e Urologia 5ª Turma Patologia clínica e citopatologia- 3ª Turma Geriatria 1ª Turma Especialização em patologia clinica e citopatologia OBRIGADO! lhgiovaninni@yahoo.com.br anclivepa-sp.com.br Pós graduação lato sensu em GERIATRIA de cães e gatos

Documentos relacionados

Conceitos atuais sobre Hiperparatireoidismo Secundário Renal:

Conceitos atuais sobre Hiperparatireoidismo Secundário Renal: Roteiro 1. Fisiologia 2. Fisiopatologia (doença renal crônica) 3. Teorias 4. Diagnóstico precoce 5. Terapia Cálcio Fósforo Cálcio T.G.I. Fósforo