2017 DIRETRIZ PARA PREVENÇÃO, DETECÇÃO, AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL EM ADULTOS

Transcrição

1 Urgência e Emergência Prof.ª André Rodrigues 2017 DIRETRIZ PARA PREVENÇÃO, DETECÇÃO, AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL EM ADULTOS Colégio Americano de Cardiologia Associação Americana do Coração Professor André Rodrigues 1

2 Nova classificação QUAIS AS NOVIDADES? Novas metas Alterações no tratamento NOVA CLASSIFICAÇÃO Antes: PAS 140 mmhg/pad 90 mmhg Agora: PAS 130 mmhg/pad 80 mmhg 2

3 CLASSIFICAÇÃO 2017 Guidelines AHA Categoria PAS PAD Normal < 120 mmhg E < 80 mmhg Elevada mmhg E < 80 mmhg Hipertensão Estágio mmhg OU mmhg Hipertensão estágio 2 140mmHg OU 90 mmhg CONDUTA NORMAL Avaliação em 1 ano Encorar estilo de vida saudável para manutenção da PA 3

4 CONDUTA ELEVADA Recomendar mudança no estilo de vida Reavaliação em 3 a 6 meses CONDUTA HIPERTENSÃO ESTÁGIO 1 Avaliar risco de DC e AVC nos próximos 10 anos. Se risco < 10 %: iniciar com recomendações de mudanças de estilo e vida e reavaliar em 3 a 6 meses. Se risco > 10% ou conhecimento sobre DC, DM ou DRC: mudança de estilo de vida e 1 anti-hipertensivo (1 medicação). Meta de 1 mês: Se atingida em 1 mês: reavaliar a cada 3 a 6 meses. Se não atingida em 1 mês: outras medicação ou aumentar a dose. Acompanhamento mensal. 4

5 CONDUTA HIPERTENSÃO ESTÁGIO 2 Mudanças de estilo de vida 2 medicações (classes diferentes) Reavaliar em 1 mês Meta de 1 mês Se atingida, reavaliar em 3 a 6 meses Se não atingida, considerar medicações diferentes ou aumento da dose. Acompanhamento mensal. CRISES HIPERTENSIVAS Crises PAS PAD Urgência hipertensiva Emergência hipertensiva > 180 mmhg E/OU > 120 mmhg > 180 mmhg + lesão de órgão alvo. E/OU > 120 mmhg + lesão de órgão alvo. 5

6 CRISES HIPERTENSIVAS CONDUTA Urgência: medicação oral Emergência: medicação parenteral para redução de no máximo 25% na primeira hora. 6

7 TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO Intervenção DASH Perda de peso Dose Dieta rica em frutas, vegetais, grãos integrais e produtos lácteos com baixo teor de gordura 1 mmhg de redução na PA para cada 1 Kg de peso perdido. Redução do sódio < 1500 mg/dia Atividade física aeróbica min/semana. 65% - 75% da FC máx. Atividade física de resistência min/semana. 50% - 80% da FC máx. 6 exercícios, 3 séries, 10 repetições. Exercícios isométricos 4 2 min, 1 minuto de descanso entre exercícios, contração voluntária máxima de 30% a 40%, 3 sessões / semana Redução do consumo de álcool 2 drinks/dia para homens e 1 drink/dia para mulheres TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 7

8 Classe Diúrético tiazídico ieca Bloqueadores de receptores de Angiotensina II Bloqueadores de canais de cálcio Agonistas alfa adrenérgicos Vasodilatadores diretos CLASSES DE FÁRMACOS Droga Hidroclorotiazina Indapamida Captopril Enalapril Losartana Amlodipino Ninfedipino Verapamil Diltiazem Metildopa Hidralazina Minoxidil EXERCÍCIOS Questão 1. É considerado um valor de pressão arterial normal: A. 120 x 80 mmhg B. 130 x 80 mmhg C. 118 x 75 mmhg D. 125 x 80 mmhg 8

9 EXERCÍCIOS Questão 2. O critério diagnóstico para definição de hipertensão arterial é: A. Pressão Arterial maior ou igual a 140 x 90 mmhg B. Pressão Arterial maior ou igual a 120 x 80 mmhg C. Pressão Arterial maior ou igual a 135 x 85 mmhg D. Pressão Arterial maior ou igual a 130 x 80 mmhg EXERCÍCIOS Questão 3. É considerado hipertensão estágio 1 o seguinte valor: A. 125 x 80 mmhg B. 135 x 85 mmhg C. 120 x 80 mmhg D. 140 x 85 mmhg 9

10 EXERCÍCIOS Questão 4. É considerado hipertensão estágio 2 o seguinte valor: A. Pressão Arterial maior ou igual a 120 x 80 mmhg B. Pressão Arterial maior ou igual a 135 x 85 mmhg C. Pressão Arterial maior ou igual a 130 x 80 mmhg D. Pressão Arterial maior ou igual a 140 x 90 mmhg EXERCÍCIOS Questão 5. Considere que um paciente tenha pressão arterial de 135 x 85 mmhg e que na avaliação de risco vascular obtenha menos de 10% de risco de doença cardiovascular. Com base nessas afirmações, assinale a alternativa correta. A. Deverá ser prescrito 1 fármaco anti-hipertensivo. B. Deverá ser prescrito 2 fármacos anti-hipertensivos. C. Deverá ser reavaliado mensalmente. D. Deverá ser encorajado a ter um hábito de vida saudável. 10

11 EXERCÍCIOS Questão 6. Considere que um paciente tenha pressão arterial de 140 x 90 mmhg. Com base nessa informação, assinale a alternativa correta. A. Pressão arterial elevada. Incentivar mudanças no hábito de vida. B. Pressão arterial estágio 1. Incentivar mudanças no hábito de vida. C. Pressão arterial estágio 2. Terapia com 2 medicamentos de classes diferentes. D. Pressão arterial estágio 2. Terapia com 1 medicamento. EXERCÍCIOS Questão 7. Assinale a alternativa correta acerca das classes de anti-hipertensivos. A. O captopril é um bloqueador dos canais de cálcio B. A hidroclorotiazida é um diurético de alça C. A hidralazina é um diurético tiazídico D. A losartana é um antagonista de receptores de Angiotensina II. 11