CADA VIDA CONTA. Reconhecido pela: Parceria oficial: Realização:

Transcrição

1

2 CADA VIDA CONTA Reconhecido pela: Parceria oficial: Realização:

3 HIPERTENSÃO GESTACIONAL GRAVE PRÉ-ECLAMPSIA GRAVE Sulfato de magnésio Anti-hipertensivo se PAS 160 ou PAD 110 mmhg Avaliar parto ou transferência após estabilização

4 SULFATO DE MAGNÉSIO Dose de ataque Infundir 4 a 6 g, EV, lento Sulfato Mg 50% 8ml + ABD 12 ml EV lento em 20 min ou a 60 microgotas/min Dose de manutenção Sulfato Mg 50% 2 ampolas de 10ml + SF 0,9% 480 ml Infundir 1 a 2g/ hora Na Bomba de infusão a 50 ml/h Infusão 1 g/h SULFATO MG NÃO É HIPOTENSOR NÃO SUSPENDER DURANTE O PARTO MANTER NO PÓS PARTO POR 24 HORAS

5 SULFATO DE MAGNÉSIO

6 SULFATO DE MAGNÉSIO SUPERVISÃO PERIÓDICA E RIGOROSA SUSPENDER, SE: Reflexo patelar reduzidos Frequência respiratória < 16 irpm Diurese < 25 ml/h (oligúria)

7 SULFATO DE MAGNÉSIO ANTÍDOTO INTOXICAÇÃO GLUCONATO DE CÁLCIO 10% 10ml (1 ampola) EV Estar sempre disponível se usar Sulfato de Magnésio NÃO SE ESQUEÇAM!

8 ANTI-HIPERTENSIVOS SE PAS 160 ou PAD 110 mmhg OBJETIVO evitar ou minimizar o risco de AVC E CONVULSÕES META redução da pressão arterial média em 25% da inicial EVITAR hipotensão súbita MONITORIZAÇÃO FETAL (Pós hipotensor) BCF 5/5 min NUNCA UTILIZAR NIFEDIPINA SUBLINGUAL!!! Cuidado com a interação entre nifedipina e sulfato de magnésio!

9 ANTI-HIPERTENSIVOS SE PAS 160 ou PAD 110 mmhg TRADICIONAL ***

10 ANTI-HIPERTENSIVOS SE PAS 160 ou PAD 110 mmhg HIDRALAZINA HIDRALAZINA (1 amp = 1ml =20mg)... 1ml ABD... 19ml 5ml EV a cada 20 minutos No máximo 6 doses

11 CONTROLE PRESSÓRICO Na eventualidade de insucesso no controle pressórico deve-se aventar o parto e chamar ajuda! NITROPRUSSIATO DE SÓDIO (NIPRIDE): 0,1 a 10 mcg/kg/min CTI NITRATO: 20 a 400 mcg/min

12 ECLÂMPSIA Fonte: Youtube

13 ECLÂMPSIA Ocorrência de convulsões do tipo tônicoclônicas generalizadas em gestantes ou puérperas com pré-eclâmpsia

14 PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE FISIOPATOLOGIA IMINÊNCIA DE ECLÂMPSIA ECLÂMPSIA AVC

15 CONDUTA NA ECLÂMPSIA PREVENÇÃO DA HIPÓXIA MATERNA E TRAUMA MONITORIZAÇÃO MATERNO-FETAL RIGOROSA SULFATO DE MAGNÉSIO HIPOTENSOR PARENTERAL, SE NECESSÁRIO PROPEDÊUTICA MATERNA AVALIAÇÃO DE DANOS SECUNDÁRIOS RESERVA DE VAGA NO CTI PARTO APÓS ESTABILIZAÇÃO

16 SULFATO DE MAGNÉSIO Dose de ataque Sulfato de Mg 50% 8ml + ABD 12 ml Infundir 4 a 6 g, EV, lento EV lento em 20 min ou a 60 microgotas/min Dose de manutenção Sulfato de Mg 50% 2 ampolas de 10ml + SF 0,9% 480 ml Infundir 1 a 2g /hora Na Bomba de infusão a 50 ml/h (Infusão 1 g/h) MgSO4 : ANTICONVULSIVANTE MAIS EFICAZ NO CONTROLE/ PREVENÇÃO DA ECLÂMPSIA Toda gestante admitida com quadro convulsivo, sem causa definida, deverá receber inicialmente sulfato de magnésio

17 CRISE CONVULSIVA RECORRENTE REPETIR MEDIDAS DE SUPORTE SULFATO DE MAGNÉSIO ½ DOSE DE ATAQUE CHECAR CONTROLE PRESSÓRICO EXCLUIR AVC (TC) MONITORIZAR PELA ESCALA DE GLASGOW NÃO SEDAR AVALIAR HIDANTOÍNA

18 CRISES CONVULSIVAS RECORRENTES Sulfato de magnésio 2 g, adicionais, endovenoso Sulfato de Mg 50% 8ml + ABD 12 ml 10 ml Hidantoína 250mg + SF0,9% 250 ml Repetir esquema a cada 30 min Dose máxima 750mg

19 QUANDO PENSAR EM AVC? Crise convulsiva recorrente Coma Eclâmpsia pós-parto atípica Quadro neurológico súbito Encefalopatia hipertensiva evolutiva Deterioração neurológica rápida pensar em hemorragia!! DETERMINAR A ESCALA DE GLASGOW SOLICITAR TOMOGRAFIA CEREBRAL

20 CONDUTA NO AVC HEMORRÁGICO HEMORRAGIA CEREBRAL PAM > 130 Glasgow 9 e/ou Plaquetas < Convulsões deterioração neurológica e respiratória e/ ou RNI > 1,7 PAM (25%) manter em 160 x 90 mmhg Sulfato de Mg ou Hidantoína Intubação orotraqueal Corrigir coagulopatia

21 HIPERTENSÃO PÓS PARTO CONDUTA

22 HIPERTENSÃO PÓS PARTO Elevação pressórica no puerpério Sintomatologia Cefaléia, epigastralgia, vômitos, alterações visuais, convulsão Assintomática PAS 150 ou PAD 100 mmhg PAS 160 ou PAD 110 mmhg Avaliar anti-hipertensivo Sulfato de magnésio 24 h PROPEDÊUTICA HELLP Anti-hipertensivo VO Suspender AINEs Anti-hipertensivo EV Sintomatologia neurológica persistente Pensar em AVC Neurologista TC ou RNM (s/n) Interconsulta na dificuldade de controle pressórico

23 CRITÉRIOS PARA TRANPORTE SEGURO Pressão arterial estável Dose de ataque de sulfato de magnésio feita e esquema de manutenção intermitente Exames maternos revisados e adequados ao transporte Transporte seguro com recurso de suporte de vida Não transportar paciente em INFUSÃO de sulfato de magnésio ou hipotensor!!!

24

25 CADA VIDA CONTA Reconhecido pela: Parceria oficial: Realização: