Faculdade de Medicina de Botucatu - Unesp

Transcrição

1 Faculdade de Medicina de Botucatu - Unesp

2 22a. Jornada de Ginecologia e Obstetrícia Maternidade Sinhá Junqueira Módulo IB Obstetrícia Direto ao assunto Abordagem da gestante hipertensa José Carlos Peraçoli Departamento de Ginecologia e Obstetrícia FMB-Unesp

3 Gestante Hipertensão arterial Forma de manifestação Hipertensão crônica Hipertensão gestação Gestacional / Pré-eclâmpsia Gravidade Leve Grave

4 PRESSÃO ARTERIAL GESTAÇÃO mmhg Pré I II III trimestre

5 HIPERTENSÃO ARTERIAL Pressão arterial 140 x 90mmHg repouso paciente sentada PAd - 5 som Korotkoff mais que uma medida Proteinúria Urina 24 horas: 300mg (12 ou 6 horas) Amostra isolada: + ( 30mg/dL )

6 HIPERTENSÃO ARTERIAL Hipertensão arterial crônica

7 HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA Alto risco idade materna > 40 anos duração hipertensão > 15 anos PA > 160x110mmHg início gestação diabetes ( classes B-F ) doença renal (qualquer causa) cardiomiopatia doença tecido conectivo coarctação aórta

8 HIPERTENSÃO ARTERIAL Pré-eclâmpsia

9 PRÉ-ECLÂMPSIA APARECIMENTO E EVOLUÇÃO: imprevisíveis MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 2a. METADE GESTAÇÃO CURA ESPONTÂNEA APÓS PARTO

10 Pré-eclâmpsia grave PA 160x110mmHg Proteinúria 24h 2g Creatinina 1,2mg/dL Plaquetas < /mm 3 TGO 70UI/L Desidrogenase lática 600UI/L Eclâmpsia iminente Eclâmpsia Edema agudo pulmão NHBPEP, 2000 Ministério Saúde - Brasil, 2000 Síndrome HELLP

11 Eclâmpsia iminente SISTEMA NERVOSO CENTRAL cefaléia, obnubilação, torpor, alteração comportamento VISUAIS escotomas, fosfenas, turvação / perda visão GÁSTRICAS dor hipocôndrio D/epigástrica, náuseas / vômitos

12 Eclâmpsia crise convulsiva e/ou coma

13 SÍNDROME HELLP Hemólise hemoglobina bilirrubina total ( 1,2mg%) DHL ( 600UI/L) Presença esquizócitos enzimas hepáticas TGO / TGP 70UI/L DHL 600UI/L Plaquetopenia < /mm 3

14 CONDUTA

15 HIPERTENSÃO ARTERIAL Hipertensão arterial crônica

16 HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA Pré-concepção / primeira consulta etiologia baixo / alto risco lesão de órgão alvo tipo antihipertensivo orientação iniciar pré-natal precoce

17 HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA Conduta clínica Geral Controle de ganho de peso (nutricionista) Repouso relativo Restrição sódio (sódio dependente) Desencorajar tabagismo Desencorajar abuso de álcool Restrição à cafeína

18 HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA antihipertensivo Em uso? Necessário? PAd >100mmHg Lesão órgão alvo

19 HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA antihipertensivos Inibidores ECA Captopril Enalapril Ramipril Lisinopril Antagonistas Receptores Angiotensina Losartan Candesartan Irbesartan Olmesartan diuréticos

20 HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA Anti-hipertensivos Ação central Metil-dopa (Aldomet) mg Vasodilatadores Hidralazina (Apresolina) mg Bloqueadores adrenérgicos Pindolol (Visken) mg Atenolol, Labetalol, Oxprenolol Bloqueadores canal cálcio Nifedipina (Adalat) mg

21 Crise hipertensiva (PA 160x120 mmhg) Anti-hipertensivo Dose / Via Início ação Hidralazina 5mg/IV a cada 20 0,5-10mg/h infusão 10 minutos Nifedipina 5-10mg /oral mg após 30 (se necessário) minutos Diazóxido 30-50mg/IV a cada minutos Nitroprussiato de sódio 0,5-10μg/Kg/min - infusão imediato cuidado com hipotensão brusca evitar associação nifedipina e sulfato de magnésio

22 HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA Conduta clínica Específica Confirmar idade gestacional (ultrasom) Controlar PA duas/três vezes/semana Orientar sinais de alerta de complicação da HA Repetir proteinúria de 24 horas a cada 15 dias (a partir de 26 semanas) Internar (PAd >100 mmhg ou sinais de eclâmpsia iminente)

23 HIPERTENSÃO ARTERIAL Pré-eclâmpsia

24 HIPERTENSÃO GESTACIONAL PRÉ-ECLÂMPSIA Prevenção População PE grave precoce Eclâmpsia S. HELLP DPP Aspirina Cálcio

25 HIPERTENSÃO GESTACIONAL PRÉ-ECLÂMPSIA PREVENÇÃO TERCIÁRIA impedir o aparecimento das complicações da doença Crise hipertensiva eclâmpsia síndrome HELLP

26 HIPERTENSÃO GESTACIONAL PRÉ-ECLÂMPSIA PREVENÇÃO TERCIÁRIA assistência pré-natal Ampla Precoce Qualidade

27 HIPERTENSÃO GESTACIONAL PRÉ-ECLÂMPSIA Controle PA - 2-3x /sem. Orientação sinais de alerta - manifestações clínicas Antihipertensivo Observação e Avaliação laboratorial PAd 100mmHg e/ou manifestações clínicas função renal função hepática hemograma

28 HIPERTENSÃO GESTACIONAL Internação PRÉ-ECLÂMPSIA Crise hipertensiva Iminência de eclâmpsia / eclâmpsia Síndrome HELLP

29 ECLÂMPSIA anticonvulsivante Sulfato de magnésio MgSO 4. 7 H 2 O Benzodiazepínicos Fenitoína

30 TRATAMENTO ECLÂMPSIA Sulfato de magnésio ( MgSO 4. 7H 2 O ) Pritchard Dose ataque: 4g/ EV + 10g/ IM Dose manutenção: 5g/ IM/ cada 4h Zuspan Dose ataque: 4-6g/ EV Dose manutenção: 1-2g/ EV/ hora

31 conduta obstétrica

32 CONDUTA OBSTÉTRICA HIPERTENSÃO ARTERIAL LEVE Acompanhamento ambulatorial até o termo semanas 26 BEF 37 CTG Doppler vasos fetais Crescimento fetal 40 resolução

33 CONDUTA OBSTÉTRICA HIPERTENSÃO ARTERIAL GRAVE FETO VIÁVEL 34 semanas RESOLUÇÃO GESTAÇÃO

34 CONDUTA OBSTÉTRICA HIPERTENSÃO ARTERIAL GRAVE PA Função renal Eclâmpsia iminente Síndrome HELLP FETO IMATURO CONDUTA CONSERVADORA corticóide 34 semanas deterioração materna / fetal CTG Doppler Crescimento fetal

35 CONDUTA OBSTÉTRICA HIPERTENSÃO ARTERIAL GRAVE VIA DE PARTO CESÁREA VAGINAL indução / condução tempo limitado S. HELLP anestesia geral incisão mediana hemostasia drenos

36 Obrigado