A-Diuréticos inibidores da anidrase carbônica B-Diuréticos de alça ou potentes
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- Milton Fagundes Gama
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1 FÁRMACOS DIURÉTICOS São chamados diuréticos os fármacos que induzem ao aumento do fluxo urinário. Estes agentes são inibidores de transporte iônico, diminuindo a reabsorção de Na+. Como resultado o Na+ e outros íons como o Cl- permanecem no filtrado em quantidades maiores que as habituais, levando, de modo passivo, água consigo, para manter o equilíbrio osmótico. Assim, os diuréticos aumentam o volume de água. A-Diuréticos inibidores da anidrase carbônica Acetazolamida: mais frequentemente usada para outros efeitos farmacológicos que não o diurético, porque é menos eficaz que as tiazidas ou os diuréticos de alça. Usado no glaucoma mais comumente. B-Diuréticos de alça ou potentes A bumetamida, a furosemida, a torsemida e o ácido etacrínico são quatro diuréticos que apresentam maior ação no ramo ascendente da alça de Henle. Mecanismo de ação: inibem o co-transporte de Na+/K+/Cl- da luz da membrana no ramo ascendente da alça de Henle. Assim, a reaborção destes íons fica diminuída. Ações: os diuréticos de alça agem rapidamente e aumentam o conteúdo de Ca++ na urina. Usos terapêuticos: são os fármacos de escolha para reduzir o edema agudo de pulmão na insuficiência cardíaca congestiva.
2 FÁRMACOS DIURÉTICOS C-Tiazídicos e agentes correlatos São os fármacos diuréticos mais amplamente utilizados. Todos os tiazídicos atuam no túbulo distal. Os tiazídicos diminuem a excreção do ácido úrico. C1-Clorotiazida Usos terapêuticos - Hipertensão - Insuficiência cardíaca congestiva - Lesão renal C2-Hidroclorotiazida É o derivado tiazídico que se mostrou mais popular entre os relacionados a seu grupo. C3-Clortalidona Derivado tiazídico que se comporta como a hidroclorotiazida.
3 FÁRMACOS DIURÉTICOS D-Diuréticos poupadores de potássio Estes agentes atuam no túbulo coletor, inibindo a reabsorção de Na+, a secreção de K+ e de H+. O maior uso dos agentes poupadores de potássio é no tratamento da hipertensão em associação com um tiazídico. E-Diuréticos osmóticos Algumas substâncias químicas simples e hidrofílicas, que são filtradas através do glomérulo, como o manitol, promovem algum grau de diurese. Isto se deve à capacidade delas de carregarem água consigo para o interior da luz tubular.
4 ANTIHIPERTENSIVOS
5 Hipertensão
6 Classificação da Hipertensão Nível da Pressão Arterial Classificação < 120 sistólica e < 80 diastólica Normal <= 139 sistólica e = 89 diastólica Pré-hipertensão 140~159 sistólica ou 90~99 diastólica Hipertensão Estágio 1 > 100 diastólica ou > 160 sistólica Hipertensão Estágio 2
7 Tratamento Antihipertensivo Objetivo: pressão sanguínea diastólica < 90 mmhg Início do tratamento: - Dieta - Exercício físico
8 Tratamento Antihipertensivo
9 Tratamento Antihipertensivo Nome Químico Nome comercial Mecanismo de ação Principais efeitos adversos Clonidina Atensina Reduz a descarga simpática por ativar os receptores α 2 - adrenérgicos Metildopa Aldomet Reduz a descarga simpática, falso neurotransmissor Reserpina Higroton Reserpina Bloqueio do sistema simpático, esvazia os estoques de Noradrenalina Sonolência, xerostomia e hipertensão de rebote Sonolência, impotência, ginecomastia e hipotensão postural Sonolência, impotência, depressão e hipotensão postural
10 Tratamento Antihipertensivo Nome Químico Nome comercial Mecanismo de ação Principais efeitos adversos Prazosina Minipress Antagonista dos receptores α1- adrenérgicos. Propranolol Propranolol Antagonista dos receptores β1 e β2- adrenérgicos Atenolol Atenol Tenoretic Antagonista dos receptores β1 - adrenérgicos Sonolência, impotência, taquicardia e hipotensão postural Broncoconstrição, insuficiência cardíaca, vasoconstrição periférica Extremidades frias, fadiga muscular, bradicardia, crise asmática, hipoglicemia
11 Tratamento Antihipertensivo - Nitratos Nome Químico Nome comercial Mecanismo de ação Principais efeitos adversos Hidralazina Lowpress Vasodilatação arteriolar via síntese de GMPcíclico Artralgias hipotensão postural, dor ou fraqueza nas mãos e nos pés (neurite periférica), taquicardia Isossorbida Isordil Cefaléia grave e persistente, vasodilatação cutânea com hiperemia, hipotensão postural Trinitrato de glicerila ou nitroglicerina Tridil Vasodilatação de artérias e veias, via síntese de GMPcíclico Cefaléia, hipotensão postural, taquicardia reflexa
12 Tratamento Antihipertensivo Antagonistas de Cálcio Nome Químico Nome comercial Mecanismo de ação Principais efeitos adversos Nifedipino Relaxa arteríolas coronarianas e periféricas. Diltiazem Relaxa arteríolas coronarianas e periféricas. Menor efeito cardíaco Verapamil Relaxa arteríolas coronarianas e periféricas. Também causa inotropismo positivo. Adalat Balcor Cardizem Verapamil Redução do influxo de Cálcio, por inibição do canal de cálcio voltagemdependente do tipo L existentes no músculo cardíaco e no músculo liso vascular. A Inibição dos canais de cálcio está associada ao usodependente ou frequênciadependente edema periférico, tonturas, cefaléias, constipação, dispnéia, tosse, sibilâncias e taquicardia reflexa. Cefaléia, edema, cefaléia, arritmia, hiperglicemia, taquicardia, congestão nasal. Edema periférico, bradicardia, tosse ou sibilância (insuf. Card.) cefaléias, cansaço, constipação.
13 Tratamento Antihipertensivo Nome Químico Nome comercial Mecanismo de ação Principais efeitos adversos Diuréticos espoliadores de potássio: hidroclorotiazida furosemida Diuréticos poupadores de potássio: Amilorida espironolactona Clorana Lasix Moduretic (associação com hidroclorotiazida) Aldactone Redução do volume sanguíneo. A hidroclorotiazida inibe o sistema de co-transporte no início do túbulo distal, enquanto a furosemida inibe o sistema de cotransporte na Alça de Henle São usados em associação com os diuréticos espoliadores de K+. A amilorida atua inibindo a entrada de sódio no túbulo coletor. A espironolactona é antagonista de aldosterona hipocalemia hipercalemia
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15 Ações da Angiotensina II
16 Drogas que interferem com o sistema renina-angiotensina-cininas Nome Químico Nome comercial Mecanismo de ação Principais efeitos adversos Inibidores da ECA: Captopril Enalapril Capoten Renitec Bloqueia o sistema renina-angiotensina e ativa o sistema de cininas (bradicinina) Hipotensão grave, tosse e distúrbio de paladar Losartan Cozaar Hyzaar Aradois Antagonistas dos receptores AT1 de angiotensina II Tontura, rinite, artralgias, hipotensão ortostática. Valsartana Diovan
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