O PAPEL DA SOCIEDADE E DO GOVERNO NA ABORDAGEM DO PACIENTE HIPERTENSO O que o governo faz e pode fazer?

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1 O PAPEL DA SOCIEDADE E DO GOVERNO NA ABORDAGEM DO PACIENTE HIPERTENSO O que o governo faz e pode fazer?

2 Políticas públicas são ferramentas indispensáveis para prevenir e controlar as DCNTs prevenir e/ou retardar as DCNTs e promover o envelhecimento saudável evitando mortes prematuras. reconhecer que a carga de doença vai aumentar devido ao processo de envelhecimento da população as políticas públicas têm um papel importante na formulação e adequação de sistemas de saúde suportar as pressões decorrentes deste processo (acesso, custos, qualidade, RH, etc).

3 Estratégia Mundial para a Prevenção e Controle das Doenças Crônicas não Transmissíveis (OMS-53.a Assembléia Mundial da Saúde -2000) 1-Aumento renda através do crescimento econômico; 2-O Oenfoque oquedesaúde pública deve e ter duas grandes estratégias as integradas: 1-PROMOÇÃO DA SAÚDE : controle dos fatores de risco das DCNT através de intervenções populações; apoio para mudanças sustentáveis de estilos de vida 2-INTERVENÇÕES CLÍNICAS DE PREVENÇÃO E ASSISTÊNCIA (CUIDADO) particularmente na atenção primária

4 Metas da OMS frente às DCNT Em todo o mundo, das 58 milhões de mortes em 2005, 35 milhões referemse às DCNT. A projeção mostra um aumento futuro de 17% nos próximos 10 anos. O custo da ausência de responsabilidade é Inaceitável A OMS propôs a meta de reduzir as taxas em 2% ao ano até 2015, através de ações integradas, desenvolvendo políticas de prevenção, vigilância e controle de DCNT. (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 2005, 2007). Estratégia regional e plano de ação para prevenção e controle integrados de Doenças Crônicas

5 BRASIL SAÚDE - Direito de todos e Dever do Estado Constituição Federal de 1988 Artigo 196 Sistema Único de Saúde SUS Lei Orgânica da Saúde nº 8.080/2000 Universalidade com Equidade, Integralidade da Atenção com Participação e Controle Social habitantes (IBGE ) População usuária do SUS: % (99,1% a 66%) Atenção Primária tendo a Estratégia de Saúde da Família como prioritária itá i

6 Prevenção e Cuidado integrados para o Controle da Hipertensão Arterial e Diabetes Melitus Prevenção Educação (portadores e profissionais de saúde) Vigilância Cuidado (Assistência- incluindo a Farmacêutica) Pesquisas As ações de Prevenção e Controle de HÁ e DM estão inseridas na AB como área estratégica e prioritária de ação Os atributos inerentes à APS/SF são fundamentais para a prevenção e melhor controle das DCNT acesso, longitudinalidade, integralidade, coordenação do cuidado, participação social.

7 Equipes de Saúde da Família Set 2010: equipes Em municípios Pop coberta: pessoas Agentes Comunitários de Saúde Set 2010: agentes Set 2010: agentes Em municípios Pop coberta: pessoas

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9 Conhecendo a realidade brasileira: Vigilância ilâ i a Saúde VIGITEL Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico Saúde Brasil: Vigilância de DCNT e análise de situação de saúde PeNSE Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar

10 Fatores de Risco : tendências PNAD Excesso de peso Carnes com gordura Inatividade Física Tabaco Alcool Excesso de peso 43 43,4 44,2 46,6 Carnes com gordura 39,1 33,1 34,4 33 Inatividade Física 14,9 15, ,2 Tabaco 16,2 16,4 16,1 15,5 Alcool 16,2 17,5 17,6 18,9 Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios de 1998, 2003 e 2008

11 70 Hipertensão Arterial auto-referida VIGITEL Brasil 30 Masculino 10 0 Feminino 18 a a a a a e mais Sexo Brasil Masculino Feminino Total de portadores de HA auto-referida: Quantos ainda não têm diagnóstico? 18 a 24 7,5 5,1 9,7 25a34 13,7 11,8 15,4 35 a 44 20,9 20, a 54 34,5 30,5 37,9 55 a 64 50,4 45, e mais 63,2 58,4 66,2 Total 24,4 21,1 27,2

12 Diabetes Melitus auto-referido VIGITEL Total de portadores de 20 DM auto-referida: a a a a a e mais Brasil Masculino Feminino Incluindo estimativa de +30% sem diagnóstico: Sexo Brasil Masculino Feminino 18 a 24 0,7 0, a 34 2,3 1,3 3, a 54 7,5 8 7,2 PNAD 2008: 3,6% da pop. total 35 a 44 3,4 3 3,7 55 a 64 15,4 17, e mais 22,1 22,7 21,7 Total 5,8 5,3 6,2

13 PeNSE Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar

14 PeNSE Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar

15 Taxa de internações por Acidente Vascular Cerebral (AVC) 1998 a 2008 Taxa de internações por Acidente Vascular Taxa de internações por Acidente Vascular Cerebral (AVC) na população de 40 anos e mais / 2008 Cerebral (AVC) na população de 40 anos e mais 50,0 de 1998 / ,0 Nº absoluto: a ( ) 40,0 35,0 Variação da Tx de internação: 43,6 a 24,3(< 19,3 ) x de internação tx 30,0 25,0 20,00 12,0 Taxa de internações por Acidente Vascular Cerebral (AVC) na população entre 30 e 59 anos / ,0 10,0 5,0 10, Ano 8,0 Taxa de internações por Acidente Vascular Cerebral (AVC) na população de 40 anos e mais / 2008 ão tx de internaçã 6,0 4,0 2,0 Taxa de internações por Acidente Vascular Cerebral (AVC) na população entre 30 e 59 anos de 2000 / Ano Nº absoluto: a ( ) Taxa de internações por Acidente Vascular Cerebral (AVC) na população entre 30 e 59 anos / 2008 Variação da Tx de internação: 9,7 a 6,2 (< 3,5 )

16 Taxa de internações por DM e complicações 2000 / 2008 Taxa de internações por DM e complicações na população de 30 anos e mais de 1998 / 2008 Nº absoluto: a ( ) 16,0 14,0 12,0 Taxa de internações por diabetes mellitus e suas complicações na população de 30 anos e mais 1998 / 2008 Variação da Tx de internação: 14,2 a 12,3 (< 1,8 ) 10,0 tx de inter nação 8,0 6,0 Taxa de internações por Acidente Vascular Cerebral (AVC) na população entre 30 e 59 anos 2000 / ,0 12,0 2,0 10, Ano 8,0 Taxa de internações por diabetes mellitus e suas complicações na população de 30 anos e mais / 2008 Linear (Taxa de internações por diabetes mellitus e suas complicações na população de 30 anos e mais / 2008) o tx de internação 6,0 4,0 2, Ano Taxa de internações por Acidente Vascular Cerebral (AVC) na população entre 30 e 59 anos / 2008 Linear (Taxa de internações por Acidente Vascular Cerebral (AVC) na população entre 30 e 59 anos / 2008) Taxa de internações por DM e complicações na população p de 30 a 59 anos de 1998 / 2008 Nº absoluto: a ( ) Variação da Tx de internação: 8,3 a 6,5 (< 1,7 )

17 Promoção da Saúde Objetivo geral Promover a qualidade de vida e reduzir vulnerabilidade e riscos à saúde relacionados aos seus determinantes e condicionantes modos de viver, condições de trabalho, habitação, ambiente, educação, lazer, cultura, acesso a bens e serviços essenciais Incorporar e implementar ações de promoção da saúde, com ênfase na atenção básica; Programas/ações prioritárias: Determinantes Sociais da Saúde Saúde na Escola-MS e MEC Estímulo à atividade física

18 Cadernos de Atenção Básica Linhas-guias

19 Capacitação de Médicos e Enfermeiras-diretrizes clínicas

20 Comissão de Incorporação de Tecnologias do Ministério da Saúde (Citec) Comissão de Incorporação de Tecnologias do Ministério da Saúde (Citec) é responsável por incorporação ou exclusão de tecnologias no SUS, revisão de diretrizes clínicas, protocolos terapêuticos e assistenciais.

21 Assistência Farmacêutica-ampliação de acesso a medicamentos 1-Unidade Básica de Saúde : Portaria nº de 26 de novembro de 2009 Deve dispor do Elenco de Referência composto por medicamentos e insumos que se destinam a atender aos agravos prevalentes e prioritários da atenção básica à saúde e constantes da RENAME vigente, além das Insulinas e Insumos para Diabetes. 2- A Farmácia Popular do Brasil é um programa do Governo Federal para ampliar o acesso da população aos medicamentos considerados essenciais. 3-Aqui tem Farmácia Popular: medicamentos para o tratamento da hipertensão e diabetes e anticoncepcionais Disponíveis em Farmácias e drogarias privadas cadastradas ao programa, com preços até 90% menores dos que são cobrados nos estabelecimentos privados nãocadastrados.

22 Assistência Farmacêutica Básica: Portaria nº de 26 de novembro de 2009 Elenco de referência : Alfametildopa 250mg para uso por gestantes Anlodipino 5 mg e 10 mg Captopril 25 mg; Enalapril 5, 10 e 20 mg Propranolol (cloridrato) 40 mg ; Atenolol 50 mge 100 mg; Metoprolol 50 e 100 mg Hidroclorotiazida 12,5 e 25mg Losartan 50 mg Glibenclamida 5mg ; Glicazida 30mg( liberação controlada) Metformina 500 e 850mg Digoxina 0,25 mg HD Sinvastatina 40 mg Ácido acetilsalicílico 100 mg Insulina R e Insulina NPH 100UI frasco ampola (Aquisição e distribuição de responsabilidade do MS) RENAME 2008-Relação Nacional de Medicamentos Essenciais i e nos Protocolos

23 Bloqueadores adrenérgicos: Metildopa 250 mg metoprolol 50 mg Evolução da RENAME Antihipertensivos propranolol- compr 40 mg e 80 mg metoprolol compr 25 mg e 100 mg atenolol comp 50 mg e 100 mg Bloqueadores de canal de cálcio: Nifedipina comp 20 mg besilato de anlodipino comp 5 mg e 10 mg verapamil comp 40 mg e 80 mg cloridrato de verapamil comp 80 mg e 120 mg Diuréticos: Espironolactona comp 25 mg espironolactona comp 25 mg e 75 mg Hidroclorotiazida Comp 25 mg Furosemida comprimido 40 mg solução injetável 10 mg/ml (H) Inibidores da enzima conversora da angiotensina: Antagonistas de receptores de angiotensina Captopril comp 25 mg Enalapril comprimido 5 mg comprimido 20 mg captopril comp 25 mg e 50 mg maleato de enalapril comprimido 5 mg e 20 mg 10 mg losartana potássica - com 50mg

24 Sistema de Informação/Gestão Clínica O que é um sistema de Gestão Clínica? é um aplicativo informatizado utilizado para capturar, gerenciar e fornecer informaçoes de condiçoes clínicas cas especificas, cas, para a dar suporte às decisões de organização do cuidado e manejo dos pacientes. Informação oportuna sobre pacientes e populações com condições crônicas é indispensável para programas efetivos, especialmente aqueles centrados nos portadores

25 Sis-Hiperdia Sistema de cadatro e acompanhamento de portadpores de HÁ e DM na rede básica

26 Sis-Hiperdia Sistema de cadastro e acompanhamento de portadores de HÁ edmnaredebásica CADASTRO NOV 2010 DM HA SIS SIS-Hiperdia Cadastro por sexo e faixa etária Brasil

27 Cobertura do SIS-Hiperdia % de cobertura de portadores de Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus cadastrados no Sistema HiperDia em relação ao VIGITEL 2009 por estado AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO % Cob. HÁ % Cob. DM

28 Hiperdia-Web

29 Educação continuada e permanente para profissionais de saúde 1-Educação continuada para médicos e enfermeiros da rede básica nas Diretrizes de HA, DM, Prevenção de DCV e DRC e Gestão do Cuidado em DCNT- (multiplicadores regionais e locais) 2- Formação e o aperfeiçoamento de profissionais de saúde que atuam na rede básica, de modo a estimular e aprimorar o desenvolvimento de ações e atividades de apoio à realização do autocuidado d pelo portador de Diabetes Mellitus e outras DCNT Tutores nacionais/estaduais e locais Rede local de facilitadores: 05 a 10 agentes entre profissionais de saúde, membros das comunidades, lideranças comunitárias etc., resultando num total de 5 a 10 mil agentes de ed saúde Oficinas locais-educação permanente Material informativo/educativo

30 Pesquisas Nacional de Saúde Estudos e Pesquisas p Rede Nacional de Pesquisa Clinica Estratégia governamental que reúne os parceiros necessários na construção de um novo modelo de pesquisa clínica, voltado às reais necessidades do SUS. Visa prioritariamente, padronizar e executar todas as fases de ensaios clínicos de fármacos, procedimentos, equipamentos e dispositivos para diagnósticos.

31 O Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto - ELSA Brasil - é uma investigação multicêntrica de coorte ( 15 mil pessoas) das regiões Nordeste, Sul e Sudeste do Brasil. A pesquisa tem o propósito de investigar a incidência e os fatores de risco para doenças crônicas, em particular, as cardiovasculares e o diabetes. Consórcio vencedor da Chamada Pública DECIT/MS/FINEP/CNPq 02/05, constituído por sete instituições de ensino superior e pesquisa de seis estados

32 Redes Sociais e Parcerias Redes sociais equilibradas garantem qualidade e quantidade de vida. Redes sociais abrangem a família, Social Família ambiente de trabalho, as instituições (igrejas, clubes de Indivíduo serviços, etc) e a sociedade. Parcerias : Sociedades Científicas Universidades e Instituições de Ensino Associações e entidades de portadores Organismos e Entidades nacionais e internacionais Institucional i Trabalho

33 Rosa Sampaio Vila-Nova Realização Apoio Coordenação Nacional de Hipertensão e Diabetes Departamento de Atenção Básica Ministério da Saúde