Profa. Fernanda Datti

Transcrição

1 Profa. Fernanda Datti

2 > 30% PA 140/90 mmhg > 50% entre 60 e 69 anos 75% acima de 70 anos

3 Idade Gênero e etnia Excesso de peso e obesidade Ingestão de sal Ingestão de álcool Sedentarismo Fatores socioeconômicos Genética Outros fatores de risco cardiovascular

4 Medidas não medicamentosas Medidas medicamentosas Pacientes de alto risco prevenção adequada Indivíduos com comportamento limítrofe da PA condições de risco cardiovascular alto ou muito alto Indivíduos com PA limítrofe sem evidências de doença cardiovascular nenhum estudo mostrou melhora com prevenção

5 Medida da pressão arterial Detecção de níveis elevados e sustentados de PA pela medida casual Medida da PA deve ser realizada em toda avaliação por médicos de qualquer especialidade e demais profissionais da saúde

6 Preparo do paciente Explicar o procedimento Repouso por pelo menos 5 minutos em ambiente calmo Deve ser instruído a não conversar durante a medida Certificar-se de que o paciente NÃO está com a bexiga cheia praticou exercícios físicos há pelo menos 60 minutos ingeriu bebidas alcoólicas, café ou alimentos fumou nos 30 minutos anteriores Posicionamento do paciente Posição sentada, pernas descruzadas, pés apoiados no chão, dorso recostado na cadeira e relaxado Braço na altura do coração, livre de roupas, apoiado, com a palma da mão voltada para cima e o cotovelo ligeiramente fletido

7 Crianças Toda avaliação clínica após os três anos de idade Idosos Grande variação ao longo das 24 horas - MAPA útil > ocorrência de efeito do avental branco, hipotensão ortostática e pós-prandial, presença de arritmias Obesos Gestantes

8 Medida da pressão arterial no consultório Medidas em ambos os braços Em caso de referência braço com > valor 3 medidas/consulta, com intervalo de 1 minuto Média das 2 últimas deve ser considerada a PA real > que 4 mmhg entre pressões sistólicas e/ou diastólicas realizar novas medida Automedida da pressão arterial (AMPA) Domicílio Útil em suspeita de hipertensão do avental branco ou hipertensão mascarada Aparelhos semiautomáticos de braço

9 Monitorização residencial da pressão arterial (MRPA) Registro da PA através de três medidas pela manhã e três à noite/ cinco dias Ou duas medidas em cada sessão, durante sete dias Medidas anormais de PA > 130/85 mmhg. Monitorização ambulatorial da pressão arterial de 24 horas (MAPA) Registro indireto e intermitente da pressão arterial durante 24 horas ou mais Valores anormais Média de PA de 24 horas > 125 x 75 mmhg, vigília > 130 x 85 mmhg e sono > 110/70 mmhg.

10 Classificação Pressão sistólica (mmhg) Pressão diastólica (mmhg) Ótima < 120 < 80 Normal < 130 < 85 Limítrofe* Hipertensão estágio Hipertensão estágio Hipertensão estágio Hipertensão sistólica isolada 140 < 90

11 Efeito do avental branco (EAB) de pressão entre a medida conseguida no consultório e fora dele > 20 mmhg na pressão sistólica e ou de 10 mmhg na pressão diastólica Prevalência - 18% a 60% Componente familiar Brancos Mulheres Idosos Pacientes com sobrepeso e obesos Normotensos Pacientes hipertensos não-tratados

12 Normotensão verdadeira Medidas de consultório normais Médias de pressão na AMPA ou MRPA ou, ainda, no período de vigília pela MAPA < 130 x 85 mmhg Hipertensão do avental branco (HAB) Medidas de PA persistentemente elevadas ( 140/90 mmhg) no consultório e médias de PA consideradas normais seja na residência, pela AMPA ou MRPA, ou pela MAPA Pior prognóstico cardiovascular

13 Hipertensão mascarada Valores normais de PA no consultório (< 140/90 mmhg), porém com PA elevada pela MAPA durante o período de vigília ou na MRPA Prevalência variando de 8% a 48%

14 Controle de peso IMC < que 25 kg/m 2 e a circunferência abdominal < 102 cm para os homens e < 88 para as mulheres Mudança comportamental e da adesão a um plano alimentar saudável Cirurgia bariátrica para obesidade moderada a grave Estilo alimentar

15 Dieta ao estilo DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), Escolher alimentos que possuam pouca gordura saturada, colesterol e gordura total. Por exemplo, carne magra, aves e peixes, utilizando-os em pequena quantidade. Comer muitas frutas e hortaliças, aproximadamente de oito a dez porções por dia (uma porção é igual a uma concha média). Incluir duas ou três porções de laticínios desnatados ou semidesnatados por dia. Preferir os alimentos integrais, como pão, cereais e massas integrais ou de trigo integral. Comer oleaginosas (castanhas), sementes e grãos, de quatro a cinco porções por semana (uma porção é igual a 1/3 de xícara ou 40 gramas de castanhas, duas colheres de sopa ou 14 gramas de sementes, ou 1/2 xícara de feijões ou ervilhas cozidas e secas). Reduzir a adição de gorduras. Utilizar margarina light e óleos vegetais insaturados (como azeite, soja, milho, canola). Evitar a adição de sal aos alimentos. Evitar também molhos e caldos prontos, além de produtos industrializados. Diminuir ou evitar a o consumo de doces e bebidas com açúcar.

16 Redução do consumo de sal Necessidade nutricional de sódio para os seres humanos é de 500 mg (cerca de 1,2 g de sal) Máximo diário recomendado pela OMS - 5 g de cloreto de sódio ou sal de cozinha (que corresponde a 2 g de sódio) Ácidos graxos insaturados Suplementação de óleo de peixe (ômega 3) Ácidos graxos monoinsaturados (oleico) - óleo de oliva, óleo de canola, azeitona, abacate e oleaginosas (amendoim, castanhas, nozes, amêndoas) Fibras Recomendação de ingestão de fibra alimentar total para adultos: 20 a 30 g/dia, 5 a 10 g devendo ser solúveis

17 Proteína de soja PA em mulheres após a menopausa Laticínios 2 a 3 porções/dia < incidência de HAS - > aporte de cálcio. Alho Alicina - discreta redução de pressão Café e chá Polifenóis - propriedades vasoprotetoras Chocolate amargo Polifenóis - discreta redução da PA Álcool quantidade > de etanol PA - > morbidade e mortalidade cardiovasculares

18 Atividade física Exercícios aeróbios - PA Pelo menos 5x/semana por 30 minutos CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas) e outras formas de tratamento da síndrome da apneia/hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) Controle do estresse psicossocial Meditação, musicoterapia, yoga - redução discreta da PA em hipertensos

19 Respiração lenta Técnica de respiração lenta (10 respirações/min por 15 min/dia) - redução da PA Cessação do tabagismo Medida fundamental na prevenção primária e secundária das doenças cardiovasculares e de diversas outras doenças não há evidências em relação ao controle de PA

20 Modificação Recomendação Redução na PAS** Controle de peso Manter o peso corporal na faixa normal (IMC entre 18,5 a 24,9 kg/m2) Padrão alimentar Adotar dieta DASH 5 a 20 mmhg para cada 10 kg de peso reduzido 8 a 14 mmhg Redução do consumo de sal Moderação no consumo de álcool Exercício físico Reduzir a ingestão de sódio para não mais que 2 g Limitar o consumo a 30 g/dia de etanol para os homens e 15 g/dia para mulheres Prática regular de atividade física aeróbica (ex. caminhadas) 30 /dia, 3x/semana- prevenção diariamente- tratamento 2 a 8 mmhg 2 a 4 mmhg 4 a 9 mmhg

21 Eficaz por via oral Seguro, bem tolerado e com relação de risco/benefício favorável ao paciente Permitir a administração em < nº possível de tomadas, preferência para dose única diária Ser iniciado com as < doses efetivas preconizadas para cada situação clínica, podendo ser aumentadas gradativamente Não ser obtido por meio de manipulação Ser considerado em associação para os pacientes com hipertensão em estágios 2 e 3 e para pacientes que não responderam a monoterapia Ter demonstração, em ensaios clínicos, da capacidade de reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovasculares associadas à hipertensão arterial

22 Redução da morbidade e da mortalidade cardiovasculares Preferência diuréticos tiazídicos Diuréticos de alça hipertensão associada a insuficiência renal insuficiência cardíaca com retenção de volume pacientes com aumento do volume extracelular (insuficiências cardíaca e renal) associação de diurético de alça e tiazídico Diuréticos poupadores de potássio associados aos tiazídicos e aos diuréticos de alça - prevenção e tratamento de hipopotassemia seu uso em pacientes com redução da função renal poderá acarretar hiperpotassemia Principais reações adversas Hipopotassemia, hipomagnesemia, hiperuricemia

23 Medicamentos Posologia Posologia Número (mg) Mínima (mg) Máxima tomadas/dia Diuréticos Tiazídicos Clortalidona 12, Hidroclorotiazida 12, Indapamida 2,5 5 1 Indapamida SR*** 1,5 5 1 Alça Bumetamida 0,5 ** 1 2 Furosemida 20 ** 1 2 Piretanida Poupadores de potássio de Amilorida* 2, Espironolactona Triantereno* * Medicamentos comercializados apenas em associações com outros antihipertensivos ** Dose máxima variável de acordo com a indicação médica

24 Estimulam receptores alfa-2 adrenérgicos présinápticos no sistema nervoso central Monoterapia - efeito hipotensor discreto Úteis em associação, particularmente quando há evidência de hiperatividade simpática Alfametildopa - segurança do binômio materno-fetal - agente de escolha para tratamento da hipertensão das grávidas Principais reações adversas Sonolência, sedação, boca seca, fadiga, hipotensão postural e disfunção sexual Alfametildopa - galactorreia, anemia hemolítica e lesão hepática Clonidina hipertensão rebote (suspensão brusca) e a ocorrência mais acentuada de boca seca

25 Medicamentos Posologia (mg) Mínima Posologia (mg) Máxima Número tomadas/dia Inibidores adrenérgicos Ação central Alfametildopa Clonidina 0,2 0,6 2 3 Guanabenzo Moxonidina 0,2 0,6 1 Rilmenidina Reserpina* 12, de * Medicamentos comercializados apenas em associações com outros antihipertensivos

26 do débito cardíaco, da secreção de renina, Carvedilol e o nebivolol - terceira geração também proporcionam vasodilatação Carvedilol - bloqueio concomitante do receptor alfa-1 adrenérgico Nebivolol - aumento da síntese e liberação endotelial de óxido nítrico

27 Principais reações adversas Broncoespasmo, bradicardia, distúrbios da condução atrioventricular, vasoconstrição periférica, insônia, pesadelos, depressão psíquica, astenia e disfunção sexual Nebivolol < interferência na função sexual Suspensão brusca - hiperatividade simpática Betabloqueadores de primeira e segunda geração contra-indicados a pacientes com asma brônquica, DPOC

28 Medicamentos Posologia Posologia Número de (mg) Mínima (mg) Máxima tomadas/dia Inibidores adrenérgicos Betabloqueadores Atenolol Bisoprolol 2, Carvedilol+ 12, Metoprolol e Metoprolol (ZOK)*** Nadolol Nebivolol Propranolol**/ (LA)*** Propranolol 40/80 240/ /1 2 Pindolol ** Dose máxima variável de acordo com a indicação médica *** Retard, SR, ZOK, Oros, XL, LA, AP, SR e CD: formas farmacêuticas de liberação prolongada ou controlada + Alfa-1 e betabloqueador adrenérgico ++ Betabloqueador e liberador de óxido nítrico

29 Discreto efeito hipotensor a longo prazo como monoterapia uso de associações com outros anti-hipertensivos Indução de tolerância Principais reações adversas Hipotensão postural, palpitações, astenia

30 Atuam sobre a musculatura da parede vascular - relaxamento muscular com consequente vasodilatação e redução da resistência vascular periférica Associação com diuréticos e/ou betabloqueadores Principais reações adversas Retenção hídrica e taquicardia reflexa

31 Medicamentos Posologia Posologia Número de (mg) Mínima (mg) Máxima tomadas/dia Inibidores adrenérgicos Alfabloqueadores Doxazosina Prazosina Prazosina XL*** Terazosina Vasodilatadores diretos Hidralazina Minoxidil 2, *** Retard, SR, ZOK, Oros, XL, LA, AP, SR e CD: formas farmacêuticas

32 Redução da resistência vascular periférica por diminuição da concentração de cálcio nas células musculares lisas vasculares Principais reações adversas Cefaleia, tontura, rubor facial, edema de extremidades

33 Medicamentos Posologia Posologia Número de (mg) Mínima (mg) Máxima tomadas/dia Bloqueadores dos canais de cálcio Fenilalquilaminas Verapamil Retard*** Benzotiazepinas Diltiazem AP, SR ou CD*** Diidropiridinas Anlodipino 2, Felodipino Isradipina 2, Lacidipina Lercarnidipino Manidipino Nifedipino Oros*** Nifedipino Retard*** Nisoldipino Nitrendipino

34 Agem fundamentalmente pela inibição da enzima conversora da angiotensina (ECA), bloqueando a transformação da angiotensina I em II Principais reações adversas Tosse seca, alteração do paladar, reações de hipersensibilidade com erupção cutânea e edema Agravam a hiperpotassemia em indivíduos com insuficiência renal crônica Contra-indicados na gravidez Emprego cauteloso adolescentes e mulheres em idade fértil

35 Medicamentos Posologia (mg) Mínima Posologia (mg) Máxima Número de tomadas/dia Inibidores da ECA Benazepril Captopril Cilazapril 2,5 5 1 Delapril Enalapril Fosinopril Lisinopril Perindopril Quinapril Ramipril 2, Trandolapril 2 4 1

36 Antagonizam a ação da angiotensina II por meio do bloqueio específico de seus receptores AT1 Principais reações adversas Tontura, reação de hipersensibilidade cutânea ( rash ) Contra-indicados na gravidez

37 Alisquireno Promove inibição direta da ação da renina com consequente diminuição da formação de angiotensina II Principais reações adversas Rash cutâneo, diarreia (especialmente com doses elevadas, acima de 300 mg/dia), tosse Contra-indicado na gravidez

38 Medicamentos Posologia (mg) Mínima Posologia (mg) Máxima Número de tomadas/dia Bloqueadores do receptor AT1 Candesartana Irbersartana Losartana Olmesartana Telmisartana Valsartana Inibidor direto da renina Alisquireno

39 Afrodescendentes e miscigenados Respondem menos à monoterapia com betabloqueadores, IECA e BRA Respondem melhor aos diuréticos e ACC Idosos Tratamento não-medicamentoso Redução de sal Tratamento medicamentoso - dose inicial baixa Diuréticos tiazídicos, betabloqueadores, antagonistas de canais de cálcio, IECA e BRA

40 Crianças e adolescentes Escolha dos medicamentos obedece aos mesmos critérios utilizados para adultos IECA e BRA II - não devem ser utilizados em adolescentes do sexo feminino

41 Hipertensão arterial na mulher Contraceptivos orais + fumantes = > risco hipertensivo Terapêutica de reposição hormonal (TRH) aumentar o risco cardiovascular ou outras doenças, como câncer de mama, demência, tromboembolismo TRH deve ser feita para tratamento de sintomas pósmenopáusicos, enfatizando que ela deverá ser prescrita na menor dose efetiva e durante curto período de tempo

42 Diabetes melito Bloqueadores do SRAA + antagonista dos canais de cálcio IECA + BRA II Alisquireno + losartan Obesidade Diuréticos tiazídicos IECA BRA II ACC

43 Doença renal crônica (DRC) IECA BRA Diuréticos Doença arterial coronariana IECA BRA Diuréticos tiazídicos