Caso Clínico. Caso prático de Seguimento Farmacoterapêutico. Extrato de soja. Enalapril - Hipertensão. Zolmitriptano - Enxaqueca

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Angélica Marques Paiva
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1 Caso prático de Seguimento Farmacoterapêutico Hipertensão/Diabetes Caso Clínico A.M.P,, 50 anos, diagnosticada com HAS em Fev/2006, em fase de climatério, com crises de enxaqueca incapacitantes Faz uso atualmente de enalapril 20mg 1x/dia, extrato de soja 117mg 2x/dia após refeições e zolmitriptano 2,5mg, quando necessário Enalapril - Hipertensão Dose - 10 a 40 mg/dia, em 1 ou 2 tomadas Efeitos adversos comuns Cardiovascular: Hipotensão (0,9% a 6,7% ) Endocrino metabólico: Hipercalemia (1% to 3,8% ) Neurológico: Tontura (4,3% a 7,9% ) Renal: Elevação uréia (0,2% a 11% ), Elevação creatinina (0,2% a11% ) Respiratório: Tosse (1% a 15% ) Outros: Fadiga (3% ) Interações: AINE, Diuréticos poupadores de K (esperonolactona, amilorida, etc) Extrato de soja Modulador dos efeitos da menopausa Toxicidade: Hipersensibilidade aos componentes Interações: Ferro Warfarina Levotiroxina Zolmitriptano - Enxaqueca Dose: inicial - 1,25 a 2,5 mg VO; pode ser repetida depois de 2 h, MAX 10 mg/24 h Contra indicação Hipertensão não controlada Efeitos adversos comuns Cardiovascular: dor no peito Dermatológicas: Flushing Gastrointestinais: Náuseas e vômitos Neurológicas: tonturas, astenia, parestesia Respiratória: dor na garganta Outros: fadiga, sente-se quente Interações Antidepressivos Histórico - Hipertensão Fev/06 diagnóstico de HAS Tratamento com enalapril 20mg Problemas de adesão cliente só tomava quando lembrava, mas nunca se esquecia nos dias de retorno ao médico, pois este aferia sua pressão no consultório Apesar da cliente achar que sua PA está sob controle, os valores não atingem a meta, de PA < 14x9 1

2 Quais as orientações que podem ser dadas a essa paciente? Intervenções farmacêuticas para controle da HAS: Promoção da adesão ao enalapril Associação da tomada do medicamento a um hábito da cliente, para evitar esquecimento Conscientização sobre a doença e os riscos CV Instrução sobre a auto-medição da PA Orientações sobre utilização do aparelho e elaboração de um diário de registro dos valores Fatores modificáveis Controle do sedentarismo e sobrepeso Orientações dietárias e de prática diária de atividade física Aguardar 1 mês para avaliar a eficácia do tratamento Histórico - Menopausa Em fase de climatério, A.M.P. sentia fogachos, que inicialmente (set/06) foram tratados com estradiol, com desaparecimento do sintoma Como reação adversa, surgiram crises de enxaqueca, temporalmente relacionadas ao uso de estradiol Intervenção farmacêutica: carta ao médico (20/01/07) Resultados: Substituição da TRH com estradiol por isoflavona de soja em 23/01/07 { Introdução de zolmitriptano em casos de crises de enxaqueca Evolução Cliente obteve boa resposta com isoflavonas de soja, e os fogachos não voltaram mais. As crises de enxaqueca se espaçaram, até desaparecer Em visita à farmácia, em 18/05/08, cliente relata que não tem dormido bem, pois sente muita sede e agora levanta várias vezes durante a noite para urinar Apesar das orientações dietárias e de atividade física, o farmacêutico identifica, durante o acompanhamento do IMC, um discreto aumento de peso (1,5Kg em 2 meses) 17/01/08 18/03/08 18/05/08 66,5Kg 66,0Kg 67,5Kg Indagada, cliente confessa ter sentido mais apetite, e acredita que seja pelo fato de estar se exercitando, apesar de confessar que não tem feito a atividade física diariamente, pois sente fraqueza. Polifagia Cansaço 2

3 Poliúria Polidipsia Polifagia Cansaço Histórico familiar O farmacêutico suspeita de diabetes Investigando, descobre que A.M.P tem histórico familiar de DM (pai e avós paternos) Data Horário PS PD A paciente afirma estar fazendo uso 17/01/08 10: correto do enalapril, conforme a 19/01/08 Tarde orientação, e estar mantendo 30/01/08 Manhã reduzida a ingesta de sal. 30/01/08 Tarde /02/08 Manhã Contudo, apesar das intervenções e 15/02/08 Manhã /03/08 Manhã da referida melhora na adesão ao 15/03/08 Tarde tratamento, os valores pressóricos de 15/04/08 Manhã A.M.P, que haviam caído, voltaram a 15/04/08 Tarde subir recentemente. 01/05/08 Manhã /05/08 Tarde /05/08 Manhã /05/08 Tarde A cliente relata também que tem feito uso de diclofenaco, prescrito por um ortopedista do pronto-socorro local, para tratar uma dor no joelho que vem incomodando no último mês. Avaliando a monografia do enalapril, o farmacêutico identificou uma interação medicamentosa com diclofenaco, com diminuição da atividade anti-hipertensiva do medicamento. Pergunta-se: Faça uma folha de Estado de Situação para a paciente A.M.P.. Como você avalia a necessidade, eficácia e segurança do enalapril? Como você avalia a necessidade, eficácia e segurança da diclofenaco? Identifique os fatores que possivelmente influenciaram nestes resultados? Quais intervenções farmacêuticas poderiam ser realizadas no caso de A.M.P? Lembre-se que o zolmitriptano continua prescrito para o caso de crises de enxaqueca. 3

4 Necessidade pergunta: Existe algum problema de saúde que justifique o uso desse(s) medicamento(s)? Avaliação de Necessidade A farmacoterapia foi considerada necessária? Prosseguir com a próxima pergunta Efetividade - Pergunta O medicamento alcança o objetivo terapêutico estabelecido para a situação clínica do paciente? EFETIVIDADE Investigar se há suspeita ou confirmação de Efetividade Os medicamentos estão sendo efetivos? O medicamento produz ou agrava um PS que aparece no estado de situação? Segurança Prosseguir com a próxima pergunta SEGURANÇA Definir tipo de ineficácia 4

5 Segurança Os medicamentos são seguros? Definir tipo de insegurança Quais intervenções farmacêuticas poderiam ser realizadas no caso de A.M.P? Carta ao médico para investigar glicemia e eficácia do enalapril Encaminhamento para ortopedista para avaliação da dor articular Caso se confirme o diagnóstico de DM, os valores pressóricos ideais serão mantidos? E, neste caso, o zolmitriptano ainda poderia ser utilizado para tratar as crises? Quais intervenções farmacêuticas poderiam ser realizadas no caso de A.M.P? Carta ao médico para investigar glicemia e eficácia do enalapril Encaminhamento para ortopedista para avaliação da dor articular Caso se confirme o diagnóstico de DM, os valores pressóricos ideais serão mantidos? E, neste caso, o zolmitriptano ainda poderia ser utilizado para tratar as crises? 5

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