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1 1 INSTRUÇÕES Confira se os dados contidos na parte inferior desta capa estão corretos e, em seguida, assine no espaço reservado para isso Caso se identifique em qualquer outro local deste Caderno, você será excluído do Processo Seletivo. Este Caderno contém 04casos clínicos e respectivas questões. Verifique se está completo e sem imperfeições gráficas que impeçam a leitura. Detectado algum problema, comunique-o, imediatamente, ao Fiscal. O valor total de cada caso clínico vem indicado na própria questão. 5 Você será avaliado exclusivamente por aquilo que escrever dentro do espaço destinado ao texto definitivo. 6 Escreva de modo legível. Dúvida gerada por grafia, sinal ou rasura implicará redução de pontos. 7 O verso da capa e as páginas em branco deste Caderno servirão para rascunho. 8 Você dispõe de, no máximo, três horas para responder às questões. 9 Antes de retirar-se definitivamente da sala, devolva este Caderno ao Fiscal. Assinatura do Candidato

2 Caso Clínico 1[2,5 pontos] Paciente encaminhado de uma cidade do interior do Estado, vítima de ferimento por arma branca abaixo do mamilo esquerdo, de pequeno diâmetro, já suturado. No ABCDE inicial, evidencia-se abafamento de bulhas cardíacas e diminuição discreta do murmúrio vesicular à esquerda. Rx de tórax mostra pneumotórax laminar associado a um aumento de área cardíaca. Após 30 minutos de observação no pronto-socorro, o paciente evolui com hipotensão, taquicardia, dispnéia, sudorese fria e diminuição do nível de consciência. Considerando-se essas informações, A) qual o provável diagnóstico desse paciente? B) em que se baseia o diagnóstico? C) qual o diagnóstico diferencial mais importante? Comente dados do caso clínico que podem contribuir para se afastar esse diagnóstico diferencial. D) qual o procedimento cirúrgico indicado nesse caso?

3 Caso Clínico 2 [2,5 pontos] Paciente de 70 anos de idade é atendido no ambulatório com sintomas do trato urinário inferior, com escore de sintomas de 14 pontos. Não apresenta co-morbidades, hematúria ou antecedentes familiares de doença prostática. Ao exame, próstata fibroelástica, sem nódulos, aumentada, com aproximadamente 60g. Exame neurológico normal. O meato uretral encontra-se aberto. A) Com base nesses dados, que exames devem ser solicitados para avaliação inicial do paciente? O paciente retorna, uma semana depois, trazendo os resultados dos exames. O PSA é 5ng/ml. É realizada uma ultra-sonografia transretal com biópsia, que revela tratar-se de hiperplasia prostática benigna. B) A partir dessa constatação, qual deve ser a conduta inicial? O paciente abandona o tratamento clínico e, depois de oito meses, é atendido, no pronto-socorro, com retenção urinária decorrente da ingestão de antialérgico com simpaticomiméticos. Realiza-se sondagem vesical, e ele é encaminhado ao ambulatório. C) Que fatores de risco devem ter contribuído para o desenvolvimento dessa retenção urinária? D) Que medidas deverão ser tomadas para se reverter o quadro de retenção urinária?

4 Caso Clínico 3 [2,5 pontos] Paciente de 64 anos de idade, tabagista, portador de DM tipo II, é submetido a uma prostatectomia radical laparoscópica, por neoplasia maligna da próstata de baixo risco. O procedimento transcorre sem intercorrências, apesar de demorar 6 horas. É medicado com hidratação venosa, cefazolina e sintomáticos. Na manhã do 3º dia pós-operatório, o paciente apresenta, subitamente, dor torácica, dispnéia, tosse e ansiedade. Ao ser examinado, nota-se taquipnéia, estertores na base do hemitórax direito e edema e dor na panturrilha esquerda. Devido à hipótese de tromboembolismo pulmonar (TEP), o paciente é transferido para a UTI. A) Quais os fatores de risco para TEP, nesse caso? B) Quais os principais diagnósticos diferenciais? C) Que exames devem ser solicitados para o caso e que achados devem ser encontrados num quadro típico de TEP? D) Que tratamento instituir? E) Que medidas profiláticas o paciente deveria ter recebido?

5 Caso Clínico 4 [2,5 pontos] Paciente do sexo feminino, 45 anos de idade, sem co-morbidades, é submetida a uma histerectomia por metrorragia, em uma cidade do interior. No intra-operatório, apresenta baixa diurese. No pós-operatório imediato, evolui com anúria, que não responde à reposição volêmica agressiva nem ao uso de diuréticos. No 2º PO, é transferida para o PSCS com quadro de edema agudo de pulmão. Os exames, na chegada ao PSCS, revelam leucocitose (15.000/MM3), anemia (htco 30%), azotemia (uréia de 200mg% e creatinina 10mg%), acidose metabólica com hipoxemia (ph 7,2. PCO2 30mmHg, po2 70mmHg) e hipercalemia (K 6mEq/L). A) Considerando-se esse quadro, que medidas iniciais se devem instituir? Após estabilização clínica, é realizada uma ultra-sonografia, que revelou hidronefrose bilateral. Solicita-se parecer do urologista, mas a paciente inicia um quadro de sepse no mesmo dia. B) Que conduta o urologista deve tomar nesse momento? A paciente melhora do quadro séptico. O urologista decide, então, solicitar exames para confirmar a hipótese de ligadura ureteral bilateral. C) Que exames ele deverá solicitar? D) Qual o tratamento definitivo para esse caso?