AB0 HLA-A HLA-B HLA-DR Paciente A 1,11 8,35 3,11 Pai O 1,2 8,44 3,15 Irmão 1 B 1,11 8,35 3,11 Irmão 2 O 2,24 44,51 8,15

Transcrição

1 Questão 1 Uma adolescente de 14 anos tem lúpus eritematoso sistêmico desde os oito anos de idade. A doença foi caracterizada por diversas recidivas, com comprometimento progressivo da função renal. Agora, ela está próxima a necessitar de tratamento dialítico. A mãe foi excluída como doadora por também sofrer de nefrite lúpica, mas há a possibilidade de receber transplante renal do pai ou de um dos irmãos de 28 (irmão 1) e 20 anos (irmão 2). a) Para a seleção do melhor doador, realizaram-se as tipagens AB0 e HLA dos três candidatos. Baseando-se exclusivamente nos dados de imunogenética apresentados na tabela abaixo, indique e justifique qual seria o melhor doador. AB0 HLA-A HLA-B HLA-DR Paciente A 1,11 8,35 3,11 Pai O 1,2 8,44 3,15 Irmão 1 B 1,11 8,35 3,11 Irmão 2 O 2,24 44,51 8,15 b) Após a conclusão das investigações clínicas, realizou-se o transplante com o rim do irmão 2, sem intercorrências, com alta no quinto dia, em uso de prednisona, tacrolimo e micofenolato de sódio. Uma semana depois, a paciente acordou edemaciada, com aumento de peso de 1,5kg em relação ao dia anterior e 100mL de diurese durante toda a manhã. Verificou-se creatinina de 3,6mg/dL (três dias antes, era de 1,0mg/dL e, o nível de tacrolimo, 4ng/mL). Um doppler do enxerto afastou complicações vasculares. Indique a principal hipótese diagnóstica e descreva os respectivos aspectos histopatológicos observados na biópsia do enxerto. 2

2 Questão 2 Uma mulher de 18 anos procura o clínico após desenvolver um rash persistente na face, inicialmente sobre a asa no nariz e, depois, espalhando-se para a região malar, poupando a prega nasolabial. Vinha perdendo peso e sentindo-se cansada, às vezes com dor articular. Um exame de elementos anormais na urina revelou hematúria (++) e proteinúria (+++); com relação proteína/creatinina de 1,9 na mesma amostra. A creatinina era de 1,1mg/dL e o FAN positivo em 1:640, com padrão homogêneo predominante. Foi realizada biópsia renal, observando-se, na microscopia ótica, aumento da celularidade mesangial e endotelial, e células inflamatórias envolvendo mais que 70% dos glomérulos. a) Indique o diagnóstico histopatológico e a classe de nefrite apresentada, pela classificação da Organização Mundial da Saúde. b) A paciente foi submetida, inicialmente, à pulsoterapia com metilprednisolona. Discuta a melhor estratégia de tratamento medicamentoso a ser associado, incluindo potenciais benefícios e riscos de efeitos adversos. Questão 3 Um homem de 25 anos é trazido, à noite, para a emergência após um acidente automobilístico, em que ficou preso entre as ferragens, pelo membro inferior direito, por quatro horas. Na chegada, verifica-se hematoma e fraturas múltiplas na coxa direita. Estava hemodinamicamente estável, com diurese clara de 80mL na primeira hora. O hematócrito era 44% e a creatinina de 1,1mg/dL. Na manhã seguinte, o hematócrito havia diminuído, a urina estava de cor marrom e a diurese era de 50mL nas duas últimas horas. Ele recebeu dois concentrados de hemácias, 1000mL de soro fisiológico e 1000mL de soro glicosado, aguardando cirurgia ortopédica. Em 24 horas, a urina continuava marrom e o débito havia diminuído para 20mL/hora. A creatinina estava em 2,5mg/dL e a CPK em U/L. a) Aponte o diagnóstico do quadro renal, de acordo com a sequência de eventos verificada. 3

3 b) Indique a conduta de hidratação para esta situação e defina se a estratégia adotada foi ou não adequada. Questão 4 Uma criança de oito anos é internada com anasarca, dispneia, oligúria e depressão do nível de consciência. Os pais informaram que ela havia apresentado uma crise convulsiva 30 minutos antes. A criança vinha adoentada há três semanas, inicialmente com uma faringite e, nos últimos dias, com urina escura e cefaleia frontal. Quatro dias antes da admissão, havia sido notado edema periorbitário e em membros inferiores, que persistiam na internação. A pressão arterial na chegado era de 160x90mmHg e a radiografia de tórax era compatível com edema pulmonar. a) Cite o provável diagnóstico do quadro renal. b) Liste os exames laboratoriais e respectivos achados que podem auxiliar no diagnóstico do caso. 4

4 Questão 5 Uma paciente, previamente hígida, de 20 anos, é trazida à consulta nefrológica com proteinúria de 3,2g/dia, hematúria microscópica discreta e creatinina sérica de 0,9mg/d. Aponte três possibilidades de diagnóstico diferencial para o caso. 5

5 INSTRUÇÕES Esta prova contém 05 (cinco) questões¹ discursivas. A forma definitiva das respostas deverá ser dada com caneta esferográfica transparente de tinta azul ou preta. Somente as respostas contidas no espaço pautado serão objeto de correção. Não se esqueça de obedecer aos limites estabelecidos quanto ao número de linhas. Preencha de forma legível os espaços existentes na parte inferior desta folha. (ÁREA DE PREENCHIMENTO DO CANDIDATO) O preenchimento desta ÁREA tem como finalidade a não identificação da prova para efeito de correção, garantindo, assim, a lisura do processo. Nestes espaços e nas demais folhas deste caderno, qualquer assinatura, rubrica ou sinal de identificação acarretará a anulação desta prova. ¹Todos os casos e nomes utilizados nessa prova são fictícios e qualquer semelhança com casos reais é mera coincidência ÁREA DE PREENCHIMENTO DO CANDIDATO Assinatura Usual Data de Nascimento Nome (letra de forma) Nº de Inscrição Nº da Carteira de Identidade/Órgão Expedidor 6