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1 INSTRUÇÕES 1 Confira se os dados contidos na parte inferior desta capa estão corretos e, em seguida, assine no espaço reservado para isso Caso se identifique em qualquer outro local deste Caderno, você será excluído do Processo Seletivo. Este Caderno contém 05 casos clínicos e respectivas questões. Verifique se está completo e sem imperfeições gráficas que impeçam a leitura. Detectado algum problema, comuniqueo, imediatamente, ao Fiscal. O valor total de cada caso clínico vem indicado na própria questão. 5 Você será avaliado exclusivamente por aquilo que escrever dentro do espaço destinado à resposta. 6 Escreva de modo legível. Dúvida gerada por grafia, sinal ou rasura implicará redução de pontos. 7 O verso da capa e as páginas em branco deste Caderno servirão para rascunho. 8 Você dispõe de, no máximo, três horas para responder às questões. 9 Antes de retirar-se definitivamente da sala, devolva este Caderno ao Fiscal. Assinatura do Candidato

2 Caso Clínico 1 [2,0 pontos] Paciente de 70 anos de idade, sexo masculino, sem comorbidades conhecidas, procurou o ambulatório de clínica médica com história de icterícia, de início quatro meses antes do atendimento, progressiva e associada a prurido e colúria. Referia perda ponderal de quinze quilos durante esse período. Alegava consumo diário de dois litros de cerveja e de vinte cigarros. Ao exame, evidenciava-se caquexia, palidez cutâneo mucosa e sinal de Courvoisier- Terrier. Considerando todas estas informações: A) Qual o diagnóstico mais provável? B) Mencione três diagnósticos diferenciais para o caso. C) Qual o primeiro exame indicado para o caso? D) Em que consiste o sinal de Courvoisier-Terrier? E) O consumo de álcool e de cigarro, nas quantidades descritas no caso, são importantes para o raciocínio diagnóstico? Justifique sua resposta.

3 Caso Clínico 2 [2,0 pontos] Paciente de 55 anos, masculino, bancário, fumante, há 30 anos, de 40 cigarros/dia, procurou Serviço de Pneumologia, com tosse cheia, chiado no peito e falta de ar ao subir um lance de escada. Fazia uso irregular de bombinha (aerosol dosimetrado) de fenoterol, sem melhora nos últimos sete dias. Nega história pregressa de asma e diabetes. Exame físico: REG; dispneico, ausculta pulmonar com roncos e sibilos bilateralmente. PA: 140/85mmHg. Pulso: 95 bpm. Pletórico e com leve cianose. AC: Bulhas hipofonéticas, sem sopros. A radiografia do tórax revelou hipertransparência pulmonar difusa e aumento do diâmetro anteroposterior do tórax. A) Qual a conduta para uma investigação diagnóstica do caso? B) Baseando-se nos exames solicitados, mencione duas hipóteses diagnósticas. C) Qual a conduta terapêutica inicial?

4 Caso Clínico 3 [2,0 pontos] Homem de 66 anos, fumante (30 maços/ano), vem à Emergência afirmando que há 48 horas apresenta febre alta com calafrios, mal-estar geral e tosse produtiva com expectoração ferruginosa. Há 24 horas, com dor ventilatório-dependente em hemitórax direito. Nega dispneia, doenças pregressas e uso recente de antimicrobianos. Ao exame, encontra-se com estado geral regular, taquipneico (frequência respiratória = 30), febril (temperatura axilar = 38ºC), taquicárdico (frequência cardíaca = 120 bpm) e normotenso (pressão arterial = 130X80 mmhg), desidratado (++/4+), anictérico, acianótico e orientado. AC = RCR em 2T, BNF, sem sopros. AP = MV presente bilateralmente, com estertores crepitantes no terço médio do hemitórax direito. Ausência de tiragem. Abdome plano, flácido, sem visceromegalias. Na emergência, é realizada a seguinte radiografia de tórax: O hemograma revela leucocitose ( leucócitos/mm 3 ) com 90% de segmentados. A glicemia é 118mg/dl e a ureia 70. A oximetria de pulso em ar ambiente = 90%. Com base nas informações fornecidas: A) Qual o provável diagnóstico? B) Cite três prováveis agentes etiológicos para este tipo de caso. C) Em relação a esse paciente, cite três critérios clínicos e/ou laboratoriais preditores de mortalidade e que podem nortear a indicação ou não de internação hospitalar. D) Mencione um esquema terapêutico antimicrobiano adequado para este paciente e o ambiente no qual ele deverá ser tratado. Mais espaço para Resposta na folha seguinte

5 Continuação do espaço para Resposta do Caso Clínico 3

6 Caso Clínico 4 [2,0 pontos] Paciente feminina de 56 anos, hipertensa, tabagista, diabética, dá entrada na UTI do HUOL, apresentando há 60 minutos um histórico de dor precordial de forte intensidade, acompanhada de mal-estar, sudorese, palidez, com irradiação para o dorso. Ao chegar, além dos dados acima, encontrava-se eupneica, corada, hidratada, ansiosa, com a presença de B3 em foco mitral, FC: 99 bpm, 200 x 120mmHg, creptos discretos nas bases. Foram realizados os exames laboratoriais, de imagem e ECG apresentados abaixo: CK-MB: 30 U/L; Troponina I: 0,06ng/dl; BNP: 290 pg/ml; Glicemia: 110mg/dl; Ureia: 35mg/dl; Creatinina: 0,8mg/dl; Sódio: 140mEq/l; Potássio: 4,1 meq/l; Leucograma: ; Hematócrito: 37%. Apresentou um sumário de urina com traços de proteínas. Numa segunda avaliação, 60 minutos após a chegada, os novos exames mostraram: CK-MB 35 U/L; Troponina I: 0,09ng/dl; Leucograma: ; Hematócrito: 37%.

7 Baseando-se neste caso clínico: A) Qual a conduta terapêutica, a ser realizada nas primeiras doze horas, que mais trará benefício para essa paciente? B) Mencione cinco medicamentos ou classes terapêuticas, de mecanismos de ações diferentes, que estão relacionados à diminuição da mortalidade neste caso. C) Mencione cinco metas de prevenção secundária que essa paciente deve seguir após receber alta. D) Qual o risco cardiovascular dessa paciente?

8 Caso Clínico 5 [2,0 pontos] Homem de 64 anos, com antecedente de Diabetes Mellitus (DM) e Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), apresentou, há 90 minutos, quadro súbito e mantido, de hemiparesia completa e proporcionada direita grau III e afasia global. Realizou tomografia computadorizada de crânio, a qual foi normal. Baseando-se neste tipo de histórico: A) Mencione cinco medidas que devem ser tomadas, no Pronto-Socorro, como parte do atendimento inicial. B) Qual o provável diagnóstico? C) Qual intervenção está relacionada com a diminuição da morbidade e mortalidade, e como realizá-la? D) Mencione três exames complementares que serão necessários após intervenção inicial?

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