O PACIENTE COM EDEMA

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Aurora Azenha Sampaio
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1 UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE FACULDADE DE MEDICINA DISCIPLINA DE SEMIOLOGIA O PACIENTE COM EDEMA FISIOPATOLOGIA E IMPORTÂNCIA CLÍNICA JORGE STROGOFF

2 CONCEITO EDEMA Do grego Oidema = inchação Acúmulo anormal de líquido no espaço intersticial

3 CLASSIFICAÇÃO DOS EDEMAS Quanto ao local: Generalizado Localizado Formas especiais

4 CLASSIFICAÇÃO DOS EDEMAS Quanto ao local: Generalizado Geralmente observável apenas quando o volume acumulado no espaço intersticial > 3 litros Localizado Formas especiais

5 CLASSIFICAÇÃO DOS EDEMAS Quanto ao local: Generalizado Localizado Formas especiais

6 CLASSIFICAÇÃO DOS EDEMAS Quanto ao local: Generalizado Localizado Formas especiais

7 CLASSIFICAÇÃO DOS EDEMAS Quanto ao local: Generalizado Localizado Formas especiais

8 CLASSIFICAÇÃO DOS EDEMAS Quanto ao local: Generalizado Localizado Formas especiais

9 CLASSIFICAÇÃO DOS EDEMAS Quanto ao local: Generalizado Localizado Formas especiais

10 CLASSIFICAÇÃO DOS EDEMAS Quanto ao local: Generalizado Localizado Formas especiais Ascite Derrame pleural Visceral (pulmonar, hepático)

11 CLASSIFICAÇÃO DOS EDEMAS Quanto ao local: Generalizado Localizado Formas especiais Ascite Derrame pleural Visceral (pulmonar, hepático)

12 CLASSIFICAÇÃO DOS EDEMAS Quanto ao local: Generalizado Localizado Formas especiais Ascite Derrame pleural Visceral (pulmonar, hepático)

13 CLASSIFICAÇÃO DOS EDEMAS Intensidade: + a 4+ Consistência: mole duro Temperatura: frio quente Coloração: eritematoso, cianótico, etc Forma de aparecimento: matinal, vespertino, ascendente, etc

14 CLASSIFICAÇÃO DOS EDEMAS É bastante dependente da gravidade Manhã Noite Acumula-se mais facilmente nos locais de menor pressão: periorbital, bolsa escrotal, pleura, etc

15 ÁGUA CORPORAL Água corporal total: ± 60% do peso corporal (2/3 intracelular e 1/3 extracelular) Água extracelular 20-25% intravascular 75 80% intersticial

16 ÁGUA CORPORAL Exemplo: Paciente 70 Kg 60% água = 42 litros Intracelular Extracelular (28 litros) (14 litros) Intravascular interstício (3 litros) (11 litros)

17 ÁGUA CORPORAL Exemplo: Paciente 70 Kg (42 litros) Volume intravascular 74 Kg (com edema) Vol. hemácias Vol. plasmático Volume intersticial Volume intracelular Volume extracelular

18 ÁGUA CORPORAL Exemplo: Paciente 70 Kg (42 litros) Volume intravascular 74 Kg (com edema) Vol. hemácias Vol. plasmático Volume intersticial Volume intracelular Volume extracelular

19 MANUTENÇÃO DO VOLUME INTERSTICIAL Forças de Starling Filtração = Permeabilidade x Superfície x transmembrana transmembrana = hidrostática oncótica (capilar intersticial) (capilar intersticial) 0,3 a 0,5 mmhg (capilar p/ interstício) Arteríola hidrostática oncótica Vênula Espaço intersticial Fluxo linfático ~1% fluxo plasmático

20 MANUTENÇÃO DO VOLUME INTERSTICIAL Forças de Starling Filtração = Permeabilidade x Superfície x transmembrana transmembrana = hidrostática oncótica (capilar intersticial) (capilar intersticial) 0,3 a 0,5 mmhg (capilar p/ interstício) Arteríola hidrostática oncótica Vênula Espaço intersticial Fluxo linfático ~1% fluxo plasmático

21 MANUTENÇÃO DO VOLUME INTERSTICIAL Forças de Starling Filtração = Permeabilidade x Superfície x transmembrana transmembrana = hidrostática oncótica (capilar intersticial) (capilar intersticial) 0,3 a 0,5 mmhg (capilar p/ interstício) Arteríola hidrostática oncótica Vênula Espaço intersticial Fluxo linfático ~1% fluxo plasmático

22 MANUTENÇÃO DO VOLUME INTERSTICIAL Forças de Starling Filtração = Permeabilidade x Superfície x transmembrana transmembrana = hidrostática oncótica (capilar intersticial) (capilar intersticial) 0,3 a 0,5 mmhg (capilar p/ interstício) Arteríola hidrostática oncótica Vênula Espaço intersticial Fluxo linfático ~1% fluxo plasmático

23 FISIOPATOLOGIA DO EDEMA Alterações nas forças de Starling: aumento do volume intersticial Permeabilidade hidrostática oncótica Obstrução linfática Arteríola hidrostática oncótica Vênula Espaço intersticial Fluxo linfático ~1% fluxo plasmático

24 FISIOPATOLOGIA DO EDEMA Edema por aumento da permeabilidade capilar Reações alérgicas Inflamação local Sepse Queimaduras / traumas Mediadores inflamatórios SARA

25 FISIOPATOLOGIA DO EDEMA Edema por aumento da pressão hidrostática capilar Aumento do volume plasmático

26 FISIOPATOLOGIA DO EDEMA Edema por aumento da pressão hidrostática capilar Aumento do volume plasmático Arteríola hidrostática oncótica Vênula Espaço intersticial Fluxo linfático

27 FISIOPATOLOGIA DO EDEMA Edema por aumento da pressão hidrostática capilar Aumento do volume plasmático Arteríola hidrostática oncótica Vênula Espaço intersticial Fluxo linfático

28 FISIOPATOLOGIA DO EDEMA Edema por aumento da pressão hidrostática capilar Aumento do volume plasmático Obstrução venosa Arteríola hidrostática oncótica Espaço intersticial Fluxo linfático

29 FISIOPATOLOGIA DO EDEMA Edema por aumento da pressão hidrostática capilar Aumento do volume plasmático Obstrução venosa Arteríola hidrostática oncótica Espaço intersticial Fluxo linfático

30 FISIOPATOLOGIA DO EDEMA Edema por aumento da pressão hidrostática capilar Aumento do volume plasmático Obstrução venosa Arteríola hidrostática oncótica Espaço intersticial Fluxo linfático

31 FISIOPATOLOGIA DO EDEMA Edema por aumento da pressão hidrostática capilar Aumento do volume plasmático Obstrução venosa Localizado Generalizado 1- Insuficiência cardíaca congestiva 1- Ascite na cirrose hepática 2- Embolia pulmonar 3- Trombose venosa profunda 4- Compressão extrínseca (tumor, útero gravídico, etc) 2- Retenção primária de sódio - Doenças renais - Drogas (minoxidil, anlodipina, antiinfamatórios, estrogênios, etc) - Cirrose hepática 3- Gravidez, edema pré-menstrual 4- Reposição hidrossalina inadequada

32 FISIOPATOLOGIA DO EDEMA Edema por redução da pressão oncótica (hipoalbuminemia) Arteríola hidrostática oncótica Vênula Espaço intersticial Fluxo linfático

33 FISIOPATOLOGIA DO EDEMA Edema por redução da pressão oncótica (hipoalbuminemia) Desnutrição Ingestão inadequada Síndromes desabsortivas Síntese inadequada Perda aumentada Hepatopatias Doenças crônicas Síndrome nefrótica Enteropatia perdedora de proteínas

34 FISIOPATOLOGIA DO EDEMA Edema por redução da drenagem linfática (Linfedema) Arteríola hidrostática oncótica Vênula Espaço intersticial Fluxo linfático

35 FISIOPATOLOGIA DO EDEMA Edema por redução da drenagem linfática (Linfedema) Filariose Pós-mastectomia

36 FISIOPATOLOGIA DO EDEMA Edema por redução da drenagem linfática (Linfedema) Filariose Pós-mastectomia

37 FISIOPATOLOGIA DO EDEMA Edema por redução da drenagem linfática (Linfedema) Filariose Pós-mastectomia

38 ANAMNESE Sinais e sintomas associados Dispnéia, ortopnéia, tosse Oligúria Hipertensão Sintomas alérgicos

39 Doenças associadas Doenças cardíacas Nefropatias Hepatopatias Doenças vasculares Desnutrição Doenças endócrinas Drogas em uso ANAMNESE

40 ANAMNESE História social Alcoolismo História epidemiológica Condições de habitação/ saneamento

41 arterial Peso em jejum Perímetros Olhos (quemose) Turgência jugular EXAME FÍSICO Palpação: ascite, edema MMII (sinal do cacifo), região sacra, visceromegalias Ausculta: MV abolido (derrame pleural), estertoração nas bases (hipervolemia) Percussão: Macicez na base (derrame pleural)

42 arterial Peso em jejum Perímetros Olhos (quemose) Turgência jugular EXAME FÍSICO Palpação: ascite, edema MMII (sinal do cacifo), região sacra, visceromegalias Ausculta: MV abolido (derrame pleural), estertoração nas bases (hipervolemia) Percussão: Macicez na base (derrame pleural)

43 arterial Peso em jejum Perímetros Olhos (quemose) Turgência jugular EXAME FÍSICO Palpação: ascite, edema MMII (sinal do cacifo), região sacra, visceromegalias Ausculta: MV abolido (derrame pleural), estertoração nas bases (hipervolemia) Percussão: Macicez na base (derrame pleural)

44 arterial Peso em jejum Perímetros Olhos (quemose) Turgência jugular EXAME FÍSICO Palpação: ascite, edema MMII (sinal do cacifo), região sacra, visceromegalias Ausculta: MV abolido (derrame pleural), estertoração nas bases (hipervolemia) Percussão: Macicez na base (derrame pleural)

45 RESUMO Localizado Generalizado Especiais Permeabilidade capilar + + hidráulica oncótica Drenagem linfática

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