Universidade Federal do Ceara Programa de Educação Tutorial - PET Medicina UFC. Edema. Bárbara Ximenes Braz. barbaraxbraz@hotmail.

Transcrição

1 Universidade Federal do Ceara Programa de Educação Tutorial - PET Medicina UFC Edema Bárbara Ximenes Braz barbaraxbraz@hotmail.com

2 Edema Excesso de líquido acumulado no espaço intersticial ou no interior das próprias células.

3 Fisiopatologia Desequilíbrio das forças que regulam as trocas líquidas Fluxo de Fluido no Capilar Coeficiente de ultrafiltração Pressão capilar hidrostática Pressão intersticial hidrostática Pressão Capilar Oncótica Pressão Intersticial Oncótica Sai Entra Entra Sai

4 Fisiopatologia Diminuição da Pressão osmótica das proteínas Aumento da pressão hidrostática Obstrução dos vasos linfáticos EDEMA Aumento da permeabilidade capilar Retenção de sódio

5 Investigação semiológica Localização Duração Evolução Intensidade Consistência Temperatura da pele adjacente Sensibilidade da pele adjacente Outras alterações da pele adjacente

6 Localização Localizado Geralmente um dos MMII ou dos MMSS Restrito a território vascular obstrução de fluxo venoso e linfático Generalizado O fluido deixa o espaço vascular Sistêmico

7 Intensidade Compressão firme de encontro à estrutura rígida Formação de fóvea Intensidade do edema = Profundidade da fóvea Até +4 Outras medidas: Variações de peso durante o dia Comparação bilateral do diâmetro da área edemaciada

8 Sinal de Cacifo

9 Consistência Digitopressão Edema mole Infiltração aquosa Retenção hídrica de curta duração Edema duro Proliferação fibroblástica (edema de longa duração ou com repetidos surtos inflamatórios) Linfedema

10 Elefantíase Filariose e Erisipela

11 Elasticidade Digitopressão: duração da fóvea Edema elástico Inflamatórios Edema inelástico Síndrome nefrótica, ICC

12 Temperatura da Pele Adjacente Comparação com região homóloga Geralmente não há alterações de temperatura Pele quente Edema inflamatório Pele fria Comprometimento da irrigação sanguínea

13 Sensibilidade da Pele Adjacente Digitopressão Edema doloroso Inflamatório

14 Outras Alterações da Pele Adjacente Coloração Palidez Transtorno de irrigação Cianose Perturbação venosa localizada Vermelhidão Inflamação Textura e Espessura Pele lisa e brilhante: recente e intenso Pele espessa: longa duração Pele enrugada: edema sendo eliminado

15 Edema: Causas Principais causas: Síndrome nefrítica Síndrome nefrótica Pielonefrite Insuficiência Cardíaca Cirrose hepática Hepatite Crônica Desnutrição proteica Fenômenos angioneuróticos (edema alérgico) Gravidez Toxemia gravídica Obesidade Hipotireoidismo Medicamentos Outros.

16 Edema Renal Síndrome Nefrótica Definição: Proteinúria > 3 a 3,5g/dia, hipoalbuminemia edema e hiperlipidemia. Edema Retenção primária de sal Diminuição de mecanismos de defesa por diminuição da pressão osmótica

17 Síndrome Nefrótica Defeito primário na excreção de sal Expansão do volume plasmático Redução da pressão oncótica é compensada por mecanismo-tampão! Edema

18 Síndrome Nefrótica Quadro Clínico Edema facilmente compressível Concentrado na face Pico durante a manhã Decúbito dorsal Edema de MMII Pico no fim do dia Gravidade Generalizado Ascite e derrame pleural

19 Edema Renal - Síndrome Nefrítica Definição: Proteinúria não-nefrótica (< 3,5g/dia), Hipertensão e Hematúria micro ou macroscópica. Início abrupto Edema Redução do fluxo glomerular.

20 Síndrome Nefrítica Anticorpos antimembrana *Estreptococos Glomerulonefrites Passagem de hemácias e proteínas Hematúria Diminuição do fluxo glomerular Oligúria Proteinúria Anúria

21 Síndrome Nefrítica Redução do fluxo glomerular Diminuição da filtração de sódio Retenção hidrossalina Hipervolemia Edema Hipertensão

22 Síndrome Nefrítica Quadro Clínico Edema Região periorbitária Ascite Derrame pleural Hipertensão Encefalopatias Aumento DC Hematúria Cilindro hemáticos Proteinúria < 3g/dia

23 Edema Cardíaco Insuficiência Cardíaca Insuficiência cardíaca consiste na incapacidade do coração de bombear sangue para os tecidos de forma a satisfazer a demanda metabólica.

24 Edema Cardíaco Insuficiência Cardíaca Queda DC Diminuição da resistência arterial periférica Diminuição da pressão de enchimento Mecanismos compensatórios Receptores de Alta Pressão (suprimem os de baixa pressão) SRAA SN Simpático Vasopressina Endotelinas Aumento da retenção hidrossalina

25 Edema Cardíaco Quadro Clínico Edema facilmente depressível Gravitacional Vespertino Congestão pulmonar Ortopnéia Ascite Derrame pleural

26 Edema Hepático - Cirrose Edema Vasodilatação arterial primária Retenção hidrossalina

27 Edema Hepático - Cirrose Produção excessiva de NO pela vasculatura cirrótica Vasodilatação primária arterial Diminuição da pressão de enchimento Resposta compensatória PGI2, PGE2 SRAA Retenção hidrossalina SNSimpático EDEMA Vasopressina Retenção hídrica Hiponatremia dilucional Hiposmolaridade

28 Edema Hepático Quadro Clínico Hipertensão portal Grande ascite Hipoalbuminemia

29 Mixedema Não é edema propriamente dito Acúmulo de polissacarídeos Edema generalizado ou pálpebras, face dorso da mão, língua, pleura e pericárdio. Principal causa: hipotireoidismo

30 Mixedema Depósito de mucopolissacarídeos em subcutâneo, submucosa e espaços endoteliais. Alterações na musculatura cardíaca Perda da função de barreira dos capilares e vasos linfáticos Saída de proteínas plasmáticas Miocardiopatia EDEMA CARDÍACO Distúrbios circulatórios EDEMA

31 Mixedema Quadro Clínico Hipotireoidismo Edema duro, nãodepressível Edema de face e pálpebras Fraqueza Pele fria, seca, amarelada e grossa Letargia Fala arrastada Sensibilidade ao frio Diminuição da sudorese Língua grossa Diminuição da memória Constipação

32 Mixedema Quadro Clínico Aumento de peso Diminuição do apetite Queda de cabelo Rouquidão Cansaço Sangramento menstrual irregular Obesidade Apatia Feições tumefeitas Bradicardia Hipotermia Lentidão de reflexos tendíneos profundos

33 Linfedema Acúmulo de líquido intersticial devido a uma malformação ou disfunção do sistema linfático Início: edema macio Depois: edema duro, não depressível.

34 Linfedema Linfedema primário Alteração congênita da drenagem linfática Precoce: sexo feminino, bilateral. Familiar: Síndrome de Milroy Tardio: sexo feminino, unilaterais. Familiar: Síndrome de Muge Linfedema secundário Traumatismo, retirada de linfonodos, fibrose secundária à irradiação, neoplasias e infecções(filariose, linfangite e celulites de repetição).

35 Linfedema Quadro Clínico Edema duro, de difícil compressão Mais comuns: Unilateral Extremidades inferiores Linfangite Celulite

36 Edema Alérgico - Angioedema Angioedema, edema angioneurótico ou edema de Quincke. Edema por liberação de histamina e outros mediadores imunológicos.

37 Edema Alérgico - Angioedema Alimentos, medicamentos, infecções Liberação de histamina e outros mediadores dos mastócitos Reação inflamatória Aumento da permeabilidade capilar na hipoderme, subcutâneo e mucosas

38 Casos Clínicos

39 Caso 1 Paciente de 36 anos, sexo masculino, procedente do interior de MG, refere que há um ano vem apresentando cansaço progressivo, atualmente a pequenos esforços, ortopnéia e edema progressivo de MMII e febre vespertina. Tem epidemiologia positiva para Doença de Chagas. Nega HAS, DM ou outras doenças. Refere ter quatro irmãs com problema semelhante. Ao exame clínico, apresenta-se descorado 1+/4+, taquipneico, taquicárdico, cianótico 1+/4+, anictérico, com estase jugular a 45º graus, estertores finos em bases pulmonares e fígado a 3cm do rebordo costal direito. Presença de edema em MMII 3+/4+.A PA é de 90x70mmHg.

40 Caso 1 Edema de origem cardíaca - ICC

41 Caso 2 Paciente de 12 anos de idade, sexo masculino, refere diminuição do volume urinário com urina avermelhada há quatro dias. Refere também cansaço progressivo e edema palpebral ao acordar. Há um dia refere piora da falta de ar e anúria. Teve episódio de infecção de vias aéreas superiores há 10 dias. Ao exame clínico, apresenta-se em estado geral regular, corado, taquipneico, anictérico. A ausculta cardíaca é normal e a pulmonar mostra estertores finos em ambas as bases. Presença de edema em MMII +2/+4. A PA é de 160x112 mmhg.

42 Caso 2 Edema de origem renal Síndrome nefrítica pós-estreptocóccica.

43 Caso 3 Paciente de 30 anos, feminino, refere edema palpebral há seis meses acompanhado de edema em MMII. Nega ortopnéia ou DPN. Refere urina espumosa desde o início do quadro. Ao exame clínico, EGB, corada, hidratada, eupneica, anictérica.

44 Caso 3 Edema de origem renal. Síndrome nefrótica.

45 Caso 4 Paciente de 45 anos, feminino, procura ambulatório com queixa de fadiga progressiva e perda de memória. Refere ainda ganho de peso associado a diminuição do apetite, rouquidão, sonolência e obstipação intestinal. Ao exame clínico, pele seca e quebradiça, lentificação dos reflexos e presença de edema duro e pouco depressível em MMII.

46 Caso 4 Hipotireoidismo Mixedema.

47 Caso 5 Paciente, 56 anos, masculino, refere aumento de volume abdominal e edema de MMII há 3 meses. Nega HAS, DM, mas refere ser etilista(1 garrafa de pinga por dia) nos últimos 40 anos. Ao exame clínico, corado, anictérico, ginecomastia e spiders. Fígado palpável a 1 cm do RCD, de consistência endurecida e baço palpável a 3 cm do RCE. Presença de ascite volumosa.

48 Caso 5 Edema hepático cirrose.

49 Obrigada!