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Ana Lívia Casqueira Fagundes
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1 SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA I Curso de Pneumologia na Graduação EXAME FÍSICO DO TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO Faculdade de Medicina da Bahia 29 a 31 Maio de 2008 PROF a. DRA. THAIS HELENA ABRAHÃO THOMAZ QUELUZ unesp UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA JÚLIO DE MESQUITA FILHO Faculdade de Medicina de Botucatu EXAME FÍSICO DO TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO 1

2 PONTOS ANATÔMICOS DE REFERÊNCIA PONTOS ANATÔMICOS DE REFERÊNCIA LINHAS E REGIÕES CLAVÍCULA 3ª 6ª 2

3 LE LV LE 6º LAA LAM LAP INSPEÇÃO ESTÁTICA FORMA DO TÓRAX: NORMAL OU PATOLÓGICA (GLOBOSO, CIFÓTICO, CIFOESCOLIÓTICO, ETC.) CONDIÇÕES DAS PARTES MOLES E ÓSSEAS: CICATRIZES, ATROFIA, EDEMA, CIRCULAÇÃO COLATERAL PRESENÇA DE ABAULAMENTOS E RETRAÇÕES 3

) CONDIÇÕES DAS PARTES MOLES E ÓSSEAS: CICATRIZES, ATROFIA,

4 INSPEÇÃO FORMA NORMAL DO TÓRAX INSPEÇÃO TÓRAX GLOBOSO INSPEÇÃO DINÂMICA MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS: FREQUÊNCIA E SINCRONIA ALTERAÇÕES DO RÍTMO EXPANSIBILIDADE TORÁCICA RETRAÇÕES INSPIRATÓRIAS: TIRAGEM E SINAL DE HOOVER CORNAGEM USO DE MUSCULATURA ACESSÓRIA 4

ALTERAÇÕES DO RÍTMO EXPANSIBILIDADE TORÁCICA RETRAÇÕES

5 INSPEÇÃO RITMO RESPIRATÓRIO NORMAL CHEYNE-STOCKES DOENÇAS VASCULARES CEREBRAIS KUSSMAUL ACIDOSE METABÓLICA BIOT GRAVE SOFRIMENTO CEREBRAL PALPAÇÃO CONDIÇÕES DAS PARTES MOLES E ARCABOUÇO ÓSSEO, SENSIBILIDADE, ENFISEMA SUBCUTÂNEO, CONTRATURA E ATROFIA MUSCULARES, CALOS ÓSSEOS EXPANSIBILIDADE TORÁCICA FRÊMITO TÓRACO VOCAL (FTV) FRÊMITO BRÔNQUICO FRÊMITO PLEURAL PALPAÇÃO TÉCNICA DE VERIFICAÇÃO DA EXPANSIBILIDADE 5

SENSIBILIDADE, ENFISEMA SUBCUTÂNEO, CONTRATURA E ATROFIA MUSCULARES, CALOS ÓSSEOS EXPANSIBILIDADE

6 PALPAÇÃO FRÊMITO TÓRACO-VOCAL (FTV) 33 MAIS INTENSO NO HTD MELHOR TRANSMITIDO EM MEIO SÓLIDO DEPENDENTE DA PERMEABILIDADE DAS VIAS AÉREAS 33 FTV = OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA E BARREIRA FTV = CONDENSAÇÃO PERCUSSÃO TÓRAX É UMA CAIXA DE RESSONÂNCIA DE SEUS COMPONENTES: OSSOS, PARTES MOLES E AR SOM CLARO PULMONAR: SOM NORMAL DA RESSONÂNCIA DOS OSSOS, PARTES MOLES E AR MACICEZ HEPÁTICA: 5º EID MACICEZ CARDÍACA: 3º EIE PERCUSSÃO 6

TÓRAX É UMA CAIXA DE RESSONÂNCIA DE SEUS COMPONENTES: OSSOS, PARTES MOLES E AR SOM CLARO PULMONAR: SOM

7 PERCUSSÃO SONS ANORMAIS SOM HIPERSONORO: + RESSONANTE E + DURADOURO, DECORRENTE DO AUMENTO DA RELAÇÃO AR/SÓLIDO NOS PULMÕES SOM MACIÇO: CURTO E SECO, DECORRENTE DA REDUÇÃO DA RELAÇÃO AR/SÓLIDO NOS PULMÕES SOM TIMPÂNICO: = PERCUSSÃO DE VÍSCERAS OCAS, DECORRENTE DA OCORRÊNCIA DE AR NO ESPAÇO PLEURAL AUSCULTA SONS DA RESPIRAÇÃO SOM BRONQUIAL SOM BRONCOVESICULAR MURMÚRIO VESICULAR MV = SUAVE, SEM PAUSA ENTRE INS E EXP, INS > EXP ESTÁ OU AUSENTE QDO HÁ DA VENTILAÇÃO PULMONAR OU BARREIRA AUSCULTA 7

OCAS, DECORRENTE DA OCORRÊNCIA DE AR NO ESPAÇO PLEURAL AUSCULTA SONS DA RESPIRAÇÃO SOM BRONQUIAL SOM BRONCOVESICULAR

8 AUSCULTA RUIDOS ADVENTÍCIOS CONTÍNUOS: RUÍDOS DE CARÁTER MUSICAL, COM DURAÇÃO 250 ms RONCOS: SONS GRAVES, SEMELHANTE AO RONCAR OU RESSONAR DAS PESSOAS SIBILOS: SONS AGUDOS, SEMELHANTES A UM ASSOBIO OU CHIADO MECANISMO: PASSAGEM DO AR POR VIAS AÉREAS MUITO ESTREITADAS FAZ VIBRAR SUAS PAREDES. SEU APARECIMENTO DEPENDE APENAS DA VELOCIDADE DO AR PODEM SER INS E/OU EXP AUSCULTA RUIDOS ADVENTÍCIOS DESCONTÍNUOS: RUÍDOS SEM CARÁTER MUSICAL, EXPLOSIVOS, CURTOS, COM DURAÇÃO 20 ms CREPITAÇÕES FINAS: MAIOR DURAÇÃO, AGUDAS E POUCO INTENSAS CREPITAÇÕES GROSSAS: MENOR DURAÇÃO, GRAVES E MAIS INTENSAS MECANISMO: CONTROVERSO. REABERTURA SÚBITA E SUCESSIVA DE PEQUENAS VIAS AÉREAS, DURANTE A INSPIRAÇÃO, COM RÁPIDA EQUALIZAÇÃO DE PRESSÃO, CAUSANDO UMA SÉRIE DE ONDAS SONORAS EXPLOSIVAS PODEM SER INS E/OU EXP AUSCULTA RUIDOS ADVENTÍCIOS ATRITO PLEURAL: RUÍDO AUDÍVEL NA INS E/OU NA EXP MECANISMO: FRICÇÃO ENTRE OS DOIS FOLHETOS PLEURAIS INFLAMADOS DURANTE O MOVIMENTO RESPIRATÓRIO RESUMO RONCOS SIBILOS CREPITAÇÕES FINAS E GROSSAS ATRITO PLEURAL 8

SEU APARECIMENTO DEPENDE APENAS DA VELOCIDADE DO AR PODEM SER INS E/OU EXP AUSCULTA RUIDOS ADVENTÍCIOS DESCONTÍNUOS: RUÍDOS SEM CARÁTER MUSICAL, EXPLOSIVOS, CURTOS, COM DURAÇÃO 20 ms CREPITAÇÕES

9 AUSCULTA AUSCULTA DA VOZ É A AUSCULTA DO FTV PACIENTE FALA 33 NORMAL: AUSCULTA DE SOM ABAFADO E PALAVRAS NÃO DISTINTAS CONSOLIDAÇÃO: SOM AUMENTADO E/OU DISTINTO OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA E BARREIRA: AUSCULTA DA VOZ DIMINUÍDA EXAME FÍSICO NORMAL INSPEÇÃO ESTÁTICA: TÓRAX DE FORMA NORMAL, SEM ALTERAÇÕES DE PARTES MOLES E ÓSSEAS, SEM ABAULAMENTOS E RETRAÇÕES DINÂMICA: FR = 16 MPM; RITMO REGULAR E SINCRÔNICO COM OS MOVIMENTOS ABDOMINAIS. EXPANSIBILIDADE PRESERVADA E SIMÉTRICA. AUSÊNCIAS DE RETRAÇÕES PALPAÇÃO SENSIBILIDADE CONSERVADA, AUSÊNCIA DE CONTRATURA OU ATROFIA MUSCULARES, AUSÊNCIA DE ENFISEMA SUBCUTÃNEO E CALOS ÓSSEOS. EXPANSIBILIDADE CONSERVADA E SIMÉTRICA. FTV NORMODISTRIBUIDO. AUSÊNCIA DE FRÊMITOS BRÔNQUICOS E PLEURAL PERCUSSÃO SCP PRESENTE E SIMÉTRICO. SUBMACICEZ HEPÁTICA À PARTIR DO 5º EICD. MOBILIDADE DOS LIMITES PULMONARES PRESERVADA AULCULTA MV PRESENTE, NORMODISTRIBUÍDO. AUSÊNCIA DE RUÍDOS ADVENTÍCIOS. AUSCULTA DA VOZ NORMAL 9

SINCRÔNICO COM OS MOVIMENTOS ABDOMINAIS. EXPANSIBILIDADE PRESERVADA E SIMÉTRICA.

10 GRANDES SÍNDROMES PULMONARES VIAS AÉREAS PARÊNQUIMA PLEURA HIPERINSUFLAÇÃO CONDENSAÇÃO ATELECTASIA FIBROATELECTASIA DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL BARREIRA VIAS AÉREAS ASMA DPOC BRONQUIECTASIAS HIPERINSUFLAÇÃO INSPEÇÃO: TÓRAX GLOBOSO, PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE E FTV SIMETRICAMENTE PERCUSSÃO: HIPERSONORIDADE AUSCULTA: MV SIMETRICAMENTE 10

AÉREAS ASMA DPOC BRONQUIECTASIAS HIPERINSUFLAÇÃO INSPEÇÃO: TÓRAX GLOBOSO, PALPAÇÃO:

11 PARÊNQUIMA CONDENSAÇÃO ATELECTASIA FIBROATELECTASIA DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL CONDENSAÇÃO CONDENSAÇÃO INSPEÇÃO: FORMA NORMAL, PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE NO HTD, FTV NO HTD PERCUSSÃO: MACICEZ NO HTD AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTD, AUSCULTA DA VOZ NO HTD 11

NORMAL, PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE NO HTD, FTV NO HTD PERCUSSÃO:

12 DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL ATELECTASIA ATELECTASIA INSPEÇÃO: FORMA NORMAL, RETRAÇÃO DO HTD PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE NO HTD, FTV NO HTD PERCUSSÃO: MACICEZ NO HTD AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTD, AUSCULTA DA VOZ NO HTD DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL INSPEÇÃO: FORMA NORMAL PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE SIMETRICAMENTE, FTV NORMODISTRIBUIDO PERCUSSÃO: SCP AUSCULTA: MV NL OU, CREPITAÇÕES FINAS (VELCRO) DISSEMINADAS 12

AUSCULTA DA VOZ NO HTD DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL INSPEÇÃO: FORMA NORMAL PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE

13 PLEURA DERRAME PLEURAL PNEUMOTÓRAX PAQUIPLEURIS DERRAME PLEURAL INSPEÇÃO: FORMA NORMAL, PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE NO HTE, FTV NO HTE PERCUSSÃO: MACICEZ NO HTE AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTE, AUSCULTA DA VOZ NO HTE PNEUMOTÓRAX INSPEÇÃO: FORMA NORMAL, PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE NO HTD, FTV NO HTD PERCUSSÃO: TIMPANISMO NO HTD AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTD, AUSCULTA DA VOZ NO HTD 13

NO HTE, AUSCULTA DA VOZ NO HTE PNEUMOTÓRAX INSPEÇÃO: FORMA NORMAL, PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE

14 Declaro que não tenho conflito de interesse FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU PROF. DRA. THAIS HELENA ABRAHÃO THOMAZ QUELUZ OBRIGADA! 14

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