MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE

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1 MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE Programa Nacional de Controle da Dengue Febre Hemorrágica da Dengue e Apresentações Graves Definição e Rotina de Investigação Maio 2010

2 Dengue no Brasil Desafios atuais - Tendência de aumento das formas graves e óbitos por dengue - Mudança no padrão de transmissão das faixas etárias - Deslocamento da transmissão para municípios de pequeno porte

3 Dengue no Brasil Epidemiologia da dengue no Brasil Características incomuns - Dengue/FHD adultos Predomínio de quadros clínicos leves / moderadas Surgimento de outras formas graves Intenso padrão de circulação viral Nº municípios infestados pelo A. aegypti Mobilidade da população Co-circulação e alteração de predomínio entre três sorotipos (DENV1, 2, 3)

4 Dengue no Brasil Epidemias 2008 Pior cenário da doença no Brasil em relação ao total de internações e de óbito Migração de casos graves para crianças Mudança rápida e simultânea no padrão da doença em todo pais Pico do terceiro período da doença no pais até o momento

5 Casos confirmados de FHD, Brasil, * Letalidade FHD Óbitos Letalidade FHD Óbitos Letalidade 2,9 0,0 0,0 0,0 44,0 1,8 1,4 19,6 9,5 4,2 8,1 4,3 5,5 5,2 7,8 9,7 11,1 10,4 5,5 6,0 *Dados até a s.e 52, sujeitos à alteração

6 Histórico da FHD 1953 Manila: casos de febre hemorrágica em crianças 1956 Vírus da dengue foi reconhecido como agente etiológico Expansão dos casos pelo Sudeste Asiático em curto período Definição: Aumento da permeabilidade capilar que podia levar a choque e óbito

7 Origem da Definicão de Caso Estudos descritivos Crianças Definição de caso da OMS 1975 Planejada para diagnóstico clínico em localidades sem recursos laboratoriais para confirmação específica

8 Vigilância da Dengue - Definição de Caso Caso suspeito de Dengue Clássico: Doença febril aguda (máximo de 7 dias) acompanhada de pelo menos dois dos seguintes sintomas: Cefaléia Mialgia Prostração - Dor retroorbital - Artralgia - Exantema Nos últimos quinze dias área: com transmissão de Dengue ou com presença de Aedes aegypti

9 Vigilância da Dengue - Definição de Caso Caso confirmado de Dengue Clássico: Caso confirmado laboratorialmente. Epidemia - critério clínico-epidemiológico, exceto nos primeiros casos da área, que deverão ter confirmação laboratorial.

10 Vigilância da Dengue - Definição de Caso Caso suspeito de FHD: Caso suspeito de Dengue Clássico com manifestações hemorrágicas prova do laço positiva hematêmese, melena e outros. manifestações hemorrágicas + sinais e sintomas de choque cardiovascular (pulso arterial fino e rápido ou ausente, diminuição ou ausência de pressão arterial, pele fria e úmida, agitação), levam à suspeita de síndrome de choque

11 Vigilância da Dengue - Definição de Caso Caso confirmado de FHD=> Todos os critérios: Febre com duração de 7 dias ou menos; Plaquetopenia (<= /mm 3 ); Tendências hemorrágicas Extravasamento de plasma devido ao aumento de permeabilidade capilar Confirmação laboratorial

12 Vigilância da Dengue - Definição de Caso Tendências hemorrágicas: Prova do laço positiva Petéquias, equimoses ou púrpuras Sangramentos: Mucosas Trato gastrointestinal Outros

13 Vigilância da Dengue - Definição de Caso Extravasamento de plasma devido ao aumento de permeabilidade capilar (a) hematócrito apresentando um aumento de 20% sobre o basal; ou (b) queda do hematócrito tratamento; ou em 20%, após o (c) presença de derrame pleural, ascite e hipoproteinemia

14 Vigilância da Dengue - Definição de Caso Caso confirmado de FHD=> Todos os critérios: Febre com duração de 7 dias ou menos; Plaquetopenia (<= /mm3); Tendências hemorrágicas Extravasamento de plasma devido ao aumento de permeabilidade capilar Confirmação laboratorial específica

15 Dengue com Complicações (DCC) Forma grave que não possui TODOS os critérios para ser encerrado como FHD UMA das alterações clínicas e/ou laboratoriais abaixo é suficiente para encerrar o caso como DCC alterações neurológicas; disfunção cardiorrespiratória; insuficiência hepática; hemorragia digestiva importante (volumosa); derrame pleural, pericárdico ou ascite; plaquetopenia < inferior a /mm 3 leucometria igual ou inferior a 1.000/mm 3 Caso suspeito de dengue que evolui para óbito, mas não possui TODOS os critérios para ser encerrado como FHD

16 Características clínicas dos pacientes classificados como dengue com complicações de acordo com a faixa etária, Brasil, Características clínicas < 15 % 15 % < 15 % 15 % < 15 % 15 % Manifest. neurológicas 7,5 10,5 1,9 3,0 2,5 3,4 Disf. cardiorrespiratória 1,9 1,9 0,5 1,0 1,3 1,0 Insuficiência hepática 0,6 1,4 0,1 0,3 0,8 0,6 Plaquetas <50,000 mm 3 42,9 34,1 48,8 57,0 59,6 59,8 Hemorragia digestiva 1,0 2,0 3,2 6,0 5,7 7,3 Derrames cavitários 14,3 2,7 8,9 2,3 7,7 1,9 Leucometria < 1000/mm 3 0,4 0,2 0,1 0,1 0,3 0,1 Falta critérios FHD 25,8 33,5 33,8 27,3 19,1 23,2 Ignorado 5,7 13,6 2,7 2,9 3,2 2,7 Total (número absoluto)

17 Proporção de casos de dengue com complicações de acordo com características clínicas dos pacientes por UF, Brasil,

18 Definição de FHD- Brasil OPAS / OMS Diferentes propostas X Guia de manejo Problemas Reflete conhecimentos da década de 60 Exames laboratoriais repetidos e diferentes Suporte laboratorial Estrutura da rede / sobrecarga durante epidemias Efeito da conduta adequada

19 Outras definições O que outros países usam? Venezuela, Tailândia, Nicarágua Citações equivocadas ou modificação / adequação Dengue com complicação / Intermediário / Não-usual

20 Notificação de casos Quando deve ser notificado Ideal: o caso dever ser notificados assim que houver a suspeita na internação, igual a meningite

21 Notificação de casos Quem notifica Principal: hospital / Profissionais de saúde Agente de saúde, comunidade, imprensa Ao saber de um caso suspeito, se for via comunidade, ACS ou imprensa: Primeiro, confirme se há mesmo um caso

22 Investigação do caso Quem entra como suspeito (definição) - antes de investigar avaliar se o casos se encaixam na definição de caso - não é pra investigar cada caso com sangramento nasal

23 Investigação do caso Onde investigar? Quais as fontes de informação? Que informações buscar? Quando conversar com o médico que está atendendo? Amostras

24 Encerramento do caso Por que os critérios não são flexíveis Ex: Por que não aceitar plaquetas de ? Importância epidemiológica de todos seguirem os mesmo conceito, comparabilidade

25 Nova definição de casos da OMS Necessidade de validação Efeito sobre letalidade Rotina de vigilância Capacitação Novos desafios

26

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