Fluxo de Assistência ao paciente com suspeita de Dengue na Rede de Saúde de Joinville

Transcrição

1 Fluxo de Assistência ao paciente com suspeita de Dengue na Rede de Saúde de Joinville Caso Suspeito de Dengue Paciente com doença febril aguda, com duração máxima de sete dias, acompanhada de pelo menos DOIS dos seguintes sinais/sintomas: cefaléia, dor retro-orbitária, mialgia, artralgia, prostração, exantema, associados ou não a presença de sangramentos ou hemorragias. GRUPO A Sem sangramento Sem sinais de alarme (PROVA DO LAÇO -). *Seguir as orientações descritas nos quadros abaixo GRUPO A. GRUPO B - Ausência de sinais de alarme; - Prova do laço +; - Sangramento espontâneo (petéquias ou equimose ou alguma manifestação importante como epistaxe, sangramento vaginal fora da menstruação ou um fluxo muito mais abundante que o normal ou com a presença de coágulos, sangramento gastrintestinal); - Iniciar hidratação oral e encaminhar o paciente por escrito para o PA 24 Horas. GRUPO C Características clínicas do Grupo A e B com sinais de alarme: Dor abdominal intensa e contínua; Vômitos persistentes; Hipotensão postural e/ou lipotimia; Sonolência e/ou irritabilidade; Hepatomegalia dolorosa; Hemorragias (hematêmese e/ou melena); Diminuição da diurese; Diminuição repentina da temperatura corpórea ou hipotermia; Desconforto respiratório; Aumento repentino do hematócrito; Queda abrupta de plaquetas. Fazer contato com SAMU para transferência do paciente para internação hospitalar imediata. GRUPO D Sinais e sintomas do grupo C e síndrome de extravasamento com quadro de choque, com ou sem hipotensão, com uma ou mais disfunção orgânica. Fazer contato com SAMU para transferência do paciente para internação hospitalar imediata.

2 Paciente atendido na Atenção Básica de Saúde: GRUPO A - Orientar sobre sinais de alerta; - Encaminhar o paciente ao PA 24 Horas de referência por escrito (informando os sinais e sintomas relatados pelo paciente e solicitando o hemograma) e por telefone (pode ser o Enfermeiro (a)). Atenção!: o paciente deverá ir para o PA já medicado e iniciado a hidratação via oral. - Prescrever sintomáticos não usar AINES; - Paracetamol 500 mg 6/6 hs e dipirona 500 mg 6/6 hs; - Hidratação 60 a 80 ml/kg/dia (1/3soro de hidratação oral 2/3 restantes complementar água, suco, chás); IMPORTANTE!: Orientar o paciente sobre o retorno na Unidade Básica de Saúde para reavaliação em 48 horas. GRUPO A - Solicitar hemograma para todos os suspeitos com critérios para Dengue. - Prescrever sintomáticos não usar AINES; - Paracetamol 500 mg 6/6 hs e dipirona 500 mg 6/6 hs; - Hidratação 60 a 80 ml/kg/dia (1/3soro de hidratação oral 2/3 restantes complementar água, suco, chás); - Orientarsobre sinais de alerta; - Orientar o paciente a retornar ao PS do Hospital atendido ou PA, em caso de sinais de agravamento nas 48hs após o primeiro atendimento; - Encaminhar a Atenção primária (Unidade Básica de Saúde) para reavaliação após 48 hs; Paciente atendido na Atenção Básica de Saúde: GRUPO B - Prova do laço +; - Ausência de sinais de alarme; - Sangramento espontâneo (petéquias ou equimose ou alguma manifestação importante como epistaxe, sangramento vaginal fora da menstruação ou um fluxo muito mais abundante que o normal ou com a presença de coágulos, sangramento gastrintestinal); - Iniciar hidratação oral; - Encaminhar o paciente ao PA 24 Horas de referência por escrito (informando os sinais e sintomas relatados pelo paciente e solicitando o hemograma) e por telefone (pode ser o Enfermeiro (a)). Atenção!: o paciente deverá ir para o PA já medicado e iniciado a hidratação via oral. - GRUPO B - Prova do laço +; Paciente atendido nos Hospitais (Públicos e Privados) e Pronto Atendimentos - Ausência de sinais de alarme; - 24hs: Sangramento espontâneo (petéquias ou equimose ou alguma manifestação importante como epistaxe, sangramento vaginal fora da menstruação ou um fluxo muito mais abundante que o normal oucom a presença de coágulos, sangramento gastrintestinal); - Iniciar hidratação oral (em caso de recusa ou vômito, iniciar hidratação endovenosa); - Hemograma normal: tratamento na Atenção secundária (PA) - Hemoconcentração leve (hematócito em até 10% do valor basal ou > 40% e < 44% em mulheres e > 45% e < 50% em homens) e/ou plaquetopenia discreta (entre e /mm 3 ) e/ou leucopenia (<1000 cels/mm 3 ): hidratação oral vigorosa e reavaliação na Atenção secundária (PA) clínico/laboratorial em 24 hs ou antes se surgirem sinais de alarme.

3 - Hemoconcentração mais intensa (> 10% do valor basal ou > 44% em mulheres e > 50% em homens) ou plaquetopenia mais severa (<50.000/mm 3 ): manter observado para hidratação oral e/ou endovenosapor um período mínimo de 12 horas. Após etapa inicial de hidratação, reavaliar clínica e laboratorialmente. Se hematóciro normalizar, manter hidratação oral vigorosa e orientar retorno para reavaliação clínico/laboratorial em 24 horas, ou antes, se surgirem sinais de alarme. Se resposta for inadequada, manter o paciente em leito de observação com hidratação parenteral e avaliar a necessidade de internação. - Ao surgirem sinais de alarme ou do hematócrito na vigência de hidratação adequada, é indicada a internação hospitalar. - Paciente com dengue e plaquetopenia < /mm 3, sem repercussão clínica, devem ser internados e reavaliados ATENÇÃO!: clínica e laboratorialmente a cada 12 horas. GRUPO C ( características clínicas do Grupo A e B) com sinais de alarme - Dor abdominal intensa e contínua; - Vômitos persistentes; - Hipotensão postural e/ou lipotimia; - Sonolência e/ou irritabilidade; - Hepatomegalia dolorosa; - Hemorragias (hematêmese e/ou melena); - Diminuição da diurese; - Diminuição repentina da temperatura corpórea ou hipotermia; - Desconforto respiratório; - Aumento repentino do hematócrito; - Queda abrupta de plaquetas; PODE ENTRAR EM CHOQUE EM MENOS DE 30 MINUTOS. - Internação hospitalar imediata; - Hidratação parenteral por no mínimo 24 horas; - Iniciar com 20ml/Kg/hora com SF 0,9% ou Ringer lactato, podendo ser repetida até três vezes. Reavaliação clínica de hora em hora e hematócrito após duas horas; Todas as Unidades Básicas de Saúde devem disponibilizar uma consulta por médico e - Se houver melhora clínica e laboratorial, iniciar etapa de manutenção com 25ml/Kg de 6/6 horas, de acordo com por a período. melhora pode-se estabelecer a freqüência de 8/8 horas ou até 12/12 horas. - Avaliar paciente após cada etapa da hidratação. Se não houver melhora, tratar como grupo D. GRUPO D (sinais e sintomas do grupo C) síndrome de extravasamento com quadro de choque, com ou sem hipotensão, com uma ou mais disfunção orgânica. - Hidratação venosa vigorosa (20 ml/kg em até 20 minutos); - Drogas inotrópicas e drogas vasoativas; - Reavaliar paciente a cada 15 a 30 minutos e hematócrito após 2 horas; - Hematócrito a cada duas horas durante o período de instabilidade hemodinâmica e a cada 4 ou 6 horas nas primeiras 12 horas após a estabilização do quadro; - Dosagem de albumina sérica a cada 12 horas; - Plaquetas a cada 8, 12 ou 24 horas; - Exames laboratoriais e de imagem conforme necessidade: hemograma completo, tipagem sanguínea, coagulograma, eletrólitos, função hepática e renal, radiografia de tórax, ultrassonografia de abdome.

4 PROVA DO LAÇO Verificar a PA (deitada ou sentada): Calcular o valor médio: (PA sistólica + PA diastólica)/2; Insuflar novamente o manguito até o valor médio e manter por 5 minutos ou até o aparecimento de micro petéquias ou equimoses; Desenhar um quadrado de 2,5 cm (ou uma área ao redor da falange distal do polegar) no antebraço; Contar o número de micro petéquias no quadrado. A prova será positiva se houver 20 ou mais petéquias Caso de Febre Hemorrágica da Dengue (FHD): TODOS os critérios abaixo estão presentes. - Febre ou historia de febre recente, com duração de 7 dias ou menos; - Trombocitopenia ( /mm3); - Tendências hemorrágicas evidenciadas por um ou mais dos seguintes sinais: prova do laço positiva, petéquias, equimoses ou púrpuras, sangramentos de mucosas, do trato gastrointestinal e outros; - Extravasamento de plasma, devido ao aumento de permeabilidade capilar, manifestado por: hematócrito apresentando um aumento de 20% no valor basal e derrames cavitários (derrame pleural, pericárdico, ascite ou hipoalbuminemia). Classificação de Gravidade da FHD segundo a OMS (1997): Grau I critérios FHD, sendo que a única manifestação hemorrágica e a prova do laço positiva. Grau II critérios FHD e apresenta manifestações hemorrágicas espontâneas (sangramentos de pele, petequias, epistaxe, gengivorragia e outros). Grau III critérios FHD e apresenta colapso circulatório com pulso fraco e rápido, diminuição da pressão arterial ou hipotensão, pele pegajosa e fria e inquietação. Grau IV critérios FHD e apresenta choque profundo, com pressão arterial e pulso imperceptíveis. Graus III e IV correspondem a síndrome do choque da dengue (SCD). Caso de Dengue com Complicações: Caso suspeito de dengue que evolui para forma grave, mas não possui TODOS os critérios para ser encerrado como FHD. A presença de UMA das alterações clinica e/ou laboratoriais abaixo e suficiente para encerrar o caso como dengue com complicações: - Alterações neurológicas (delírio, sonolência, coma, depressão irritabilidade, psicose, demência, amnesia, sinais meningeos, paresias, paralisias, polineuropatias, Síndrome de

5 Reye, Síndrome de Guillain-Barre e encefalite, podendo surgir no decorrer do período febril ou mais tardiamente, na convalescença); - Disfunção cardiorrespiratória; - Insuficiência hepática; -Hemorragia digestiva importante (volumosa); -Derrame pleural, pericárdico e ascite; -Plaquetopenia inferior a /mm3; ou -Leucometria igual ou inferior a 1.000/mm3. -Caso suspeito de dengue que evolui para óbito, mas não possui TODOS os critérios para ser encerrado como FHD. ATENÇÃO: - Todos os usuários atendidos nos Hospitais e PA 24 Horas classificados como GRUPO A serão contra-referenciados com encaminhamento por escrito em mãos a Atenção Básica para reavaliação em 48 horas do primeiro atendimento. - Todo caso suspeito de Dengue deve ser notificado IMEDIATAMENTE à Vigilância Epidemiológica (VE) pelo serviço que prestou o primeiro atendimento, através da Ficha de Notificação de Agravos - SINAN ou através do link Notifique Dengue no site intranetsaude.joinville.sc.gov.br (anexo I), para que esta realize a investigação do caso e encaminhamento da amostra para sorologia ao LACEN (amostra colhida no 6º dia doença);

6 - As formas graves, no momento da suspeita, ainda deverão ser notificadas IMEDIATAMENTE à VE, pelo telefone /1360 das 07:00 às 19:00hs de segunda a sexta-feira e pelo celular das 19:00 às 07:00hs, e 24 horas nos finais de semana e feriados. - Os encaminhamentos entre os serviços devem ser realizados através de formulário padrão de encaminhamento (em anexo) conforme definição no fluxo das referências e contra-referências, nos casos suspeitos. REFERÊNCIAS: BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Diretrizes Nacionais para prevenção e controle de epidemias de dengue. Brasília p. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Diretrizes para a organização dos serviços de atenção à saúde em situação de aumento de caos ou de epidemia de dengue. Brasília p. JOINVILLE. Secretaria da Saúde. Plano Municipal de Contingência da dengue. Joinville p. SANTA CATARINA. Diretoria de Vigilância Epidemiológica. Manejo de casos suspeitos de Dengue no Estado de Santa Catarina. Florianópolis p. Vigilância Epidemiológica de Joinville Março/2015