Tipos virais, aspectos clínicos e epidemiológicos da dengue
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- Camila Cesário Barata
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1 Tipos virais, aspectos clínicos e epidemiológicos da dengue Prof. Dr. Benedito Antônio Lopes da Fonseca Departamento de Clínica Médica Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto Maio 2010 Os vírus Gênero Flavivirus, família Flaviviridae 4 sorotipos (1, 2, 3, 4) 1
2 Os vírus Vírus Dengue Sorotipos Dengue virus type 1 Dengue virus type 2 Dengue virus type 3 Dengue virus type 4 Genótipos Os vírus SOROTIPOS DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4 GENÓTIPOS THAILAND ASIA SOUTH PACIFIC AMÉRICAS/ÁFRICA* MALASIA MALASIA/INDIAN SUBCONTINENT SOUTHEAST ASIA* AMERICAS WEST ÁFRICA SOUTHEAST ASIAN/SOUTH PACIFIC THAILAND INDIAN SUBCONTINENT* AMERICAS INDONESIA SOUTHEAST ASIA MALASIA *circulando no Brasil (Rico-Hesse, 2003) 2
3 TW182 ThD D3/BR/RPM8/04 D3/BR/RPM7/04 D3/BR/RP12/07 D3/BR/RP74/08 D3/BR/RP5/07 D3/BR/RPM4/04 85 ARG D3/BR/RP37/07 BR DEN D3/BR/RPc18/06 D3/BR/RP25/07 D3/BR/RP15/07 ARG BID V BID V1043 BID V1593 BID V1451 Singapure BID V1737 BID V1621 D3/05NS1/del2006 BR DEN3 RO1 02 ThD BID V1009 BID V1016 BID V TW466 BID V1417 DENV 3/US/BID V2123/2002 BID V916 PF94/ Sleman/ DF DV 3 80 ET PI64 FW DSS DV TB55i TB16 AY DV4 Th01 A B /05/2010 Genotipagem Genótipo I Genótipo II Genótipo III Genótipo V Grupo externo D3/BR/RPc12/06 D3/BR/RPM1/04 D3/BR/RPM3/04 D3/BR/RPc9/06 D3/BR/RP24/07 D3/BR/RP13/07 D3/BR/RP23/07 D3/BR/RP22/07 D3/BR/RP68/08 D3/BR/RP72/08 D3/BR/RP61/08 D3/BR/RP52/07 D3/BR/RP32/07 D3BR/RP1/2003 BR DEN D3/BR/RP47/07 BID V1730 BID V1608 ARG D3/H/IMTSSA MART/1999/1243 BR DEN D3/BR/RP36/07 BR74886/02 BR DEN D3/BR/RP27/07 D3/BR/RP33/07 D3/BR/RPR17/03 D3/BR/RPc7/06 D3/BR/RP9/07 D3/BR/RP35/07 ARG ARG ARG ARG ARG BID V1623 BID V1617 BID V1450 BID V1453 BID V1088 BID V1476 BID V2105 BID V1607 BID V1490 BID V1116 BID V913 99TW628 D3/H/IMTSSA SRI/2000/1266 Asian Clade 29D3/06 D3/01NS1/del2006 BR DEN3 RO BR DEN3 RO H87 ThD BDH02 1 BDH02 5 Singapore 8120/95 C0331/94 98TW414 98TW503 98TW388 98TW390 C0360/94 KPS /207 BID V1013 BID V CHLS001 BID V1015 BID V1327 BID V1012 BID V1329 BID V1326 BID V1331 BID V1008 BID V1014 PhMH J1 97 Taiwan A U2082 PF92/2956 PF89/ PF90/6056 den Indian Clade D3/Hu/TL129NIID/2005 D3/Hu/TL109NIID/2005 D3/Hu/TL029NIID/2005 D3/Hu/TL018NIID/2005 KJ71 KJ46 PH86 FW06 den3 98 BA51 American Clade D3/BR/RPM8/04 D3/BR/RPc12/06 D3/BR/RPM1/04 D3/BR/RPM7/04 D3/BR/RPM3/04 D3/BR/RPc9/06 D3/BR/RP24/07 D3/BR/RP13/07 D3/BR/RP12/07 D3/BR/RP23/07 D3/BR/RP22/07 D3/BR/RP68/08 D3/BR/RP72/08 D3/BR/RP74/08 D3/BR/RP61/08 D3/BR/RP52/07 D3/BR/RP5/07 D3/BR/RP32/07 D3BR/RP1/2003 D3/BR/RPM4/04 BR DEN D3/BR/RP47/07 BID V1730 BID V1608 ARG ARG D3/H/IMTSSA MART/1999/1243 D3/BR/RP37/07 BR DEN D3/BR/RP36/07 BR DEN BR74886/02 BR DEN D3/BR/RP27/07 D3/BR/RP33/07 D3/BR/RPc18/06 D3/BR/RPR17/03 D3/BR/RPc7/06 D3/BR/RP25/07 D3/BR/RP9/07 D3/BR/RP35/07 D3/BR/RP15/07 ARG ARG ARG ARG ARG ARG BID V1623 BID V1078 BID V1043 BID V1593 BID V1451 BID V1617 BID V1450 BID V1453 BID V1088 BID V1737 BID V1476 BID V2105 BID V1621 BID V1607 BID V1490 BID V1417 DENV 3/US/BID V2123/2002 BID V916 BID V1116 BID V913 A B American Clade Castro-Jorge et al, Dengue Bulletin, 2009 Manifestações clínicas Infecção por dengue Complicações Assintomático Sintomático Febre indiferenciada Dengue clássica FHD Com hemorragia Sem hemorragia Com choque Sem choque Adaptado: OMS,
4 Diagnóstico clínico Casos suspeito: Doença febril aguda com menos de 7 dias de duração + Dor retro-orbitária Cefaléia Mialgia Prostração Manifestações hemorrágicas Epidemiologia positiva Ministério da Saúde, 2006 Distribuição de Casos de Dengue autóctones por SE no Estado de SP, 2000 a 2009 No de Casos Junho março abril SE de início dos sintomas Fonte: SinanNet e SinanW (atualizado: ) 4
5 Prevalência dos achados clínicos em Ribeirão Preto (2001 e 2006) Achados clínicos Dengue Clássica 5
6 Evolução Clínica / Diagnóstico Achados clínicos Dengue Hemorrágica Caso confirmado de Febre Hemorrágica da Dengue 6
7 Classificação OMS Dengue hemorrágica Grau 1: febre, sintomas inespecíficos, sem manifestação hemorrágicas espontâneas, prova do laço + Grau 2: febre, sintomas inespecíficos, prova do laço + e hemorragia leve Grau 3: colapso circulatório com pulso fraco e rápido, hipotensão, extremidades frias e inquietação Grau 4: choque profundo, ausência de PA e pulso não palpável Características clínicas dos pacientes classificados como dengue com complicações de acordo com a faixa etária, Brasil, (%) Características clínicas < 15a 15a < 15a 15a < 15a 15a Manifest. neurológicas 7,5 10,5 1,9 3,0 2,5 3,4 Disf. cardiorrespiratória 1,9 1,9 0,5 1,0 1,3 1,0 Insuficiência hepática 0,6 1,4 0,1 0,3 0,8 0,6 Plaquetas <50,000 mm 3 42,9 34,1 48,8 57,0 59,6 59,8 Hemorragia digestiva 1,0 2,0 3,2 6,0 5,7 7,3 Derrames cavitários 14,3 2,7 8,9 2,3 7,7 1,9 Leucometria < 1000/mm 3 0,4 0,2 0,1 0,1 0,3 0,1 Falta critérios FHD 25,8 33,5 33,8 27,3 19,1 23,2 Ignorado 5,7 13,6 2,7 2,9 3,2 2,7 Total (número absoluto)
8 Classificação clínica simplificada (adaptado) Dengue: epidemiologia Fonte: OMS,
9 Dengue: epidemiologia Mais de 3 bilhões de pessoas vivendo em áreas de risco Estimativas anuais: 100 milhões de casos de casos FHD casos fatais Fonte: OMS, 2006 Casos notificados Casos notificados e internações por dengue/fhd, Brasil, Casos notificados Hospitalizações Ondas epidêmicas em áreas localizadas Epidemia DENV2 Epidemia DENV3 Endêmico/Epidêmico Circulação do vírus em todas regiões Epidemia DENV Casos Graves em crianças Hospitalizações 9
10 Casos confirmados de FHD, Brasil, * Casos confirmados FHD Óbitos Letalidade FHD Óbitos Letalidade 2,9 0,0 0,0 0,0 44,0 1,8 1,4 19,6 9,5 4,2 8,1 4,3 5,5 5,2 7,8 9,7 11,1 10,4 5,5 6,8 Letalidade *Dados até a s.e 52, sujeitos à alteração Distribuição do n de casos, incidência de dengue por ano e principais sorotipos circulantes, Estado de São Paulo a n casos Sorotipo coef. incidência Sorotipo Sorotipo Fonte: Div. Zoonoses CVE/CCD/SES-SP (atualizado 10.09) 10
11 Distribuição da incidência de dengue por ano e principais sorotipos circulantes, no município de Ribeirão Preto, 1990 a 2010 Sorotipo 3 Sorotipo 2 Sorotipo , Coeficiente de incidência Sorotipo , ,7 0 1,5 0,9 0,9 Sorotipo 2 45,4 55,0 28,8 67,1 21,6 41,1 Sorotipo 3 620,4 151,4 66,0 8,7 114,2 1150,3 473,6 Sorotipo 3 Sorotipo 2 300,8 182, Anos Fonte: SinanNet e SinanW (atualizado: 03/05/10), Departamento de Vigilância em Saúde e Planejamento SMS Ribeirão Preto Dengue: epidemiologia 11
12 Dengue: epidemiologia Number of hospitalizations for dengue hemorrhagic fever by age group and year of occurrence, Brazil, Teixeira et al, EID, 2008 Taxa de hospitalização* por Dengue / FHD por faixa etária, Brasil 1998, 2002 e 2008 Idade (anos) < >= Total * Hospitalizações por hab. 12
13 Diagnóstico Pesquisa de anticorpos Pesquisa do material genético Diagnóstico Isolamento viral Pesquisa de antígenos Testes diagnósticos MAC-ELISA para dengue Realizada pelo Instituto Adolfo Lutz de Ribeirão Preto Coletada após 6 dias de sintomas, nos locais de notificação da doença Reação em cadeia da polimerase (PCR) Realizada pelo Instituto Adolfo Lutz de São Paulo Instituições de Pesquisa Pesquisa de antígenos NS1 13
14 Testes diagnósticos Isolamento em células Isolamento em camundongos Testes diagnósticos Viremia IgM Coincidência temporal IgG Infecção primária IgG Infecção secundária PCR / NS Dias de evolução Manifestações clínicas 14
15 Tratamento Análise de hematócrito e plaquetas Co-morbidades Hidratação oral: ml/kg/dia (1/3 SRO) Analgésicos e antitérmicos Orientar sinais de alerta Não utilizar salicilatos Reavaliar no primeiro dia sem febre (gestantes, crianças e idosos com co-morbidades) Fluxograma para Classificação de Risco 15
16 Tratamento Critérios para alta hospitalar Obrigado 16
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